Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Budesonid/formoterol inhalasjon og hypertensjon



Fråga: Medisinstudent spør angående en mann i 20-årene med kjent astma bronchiale som bruker budesonid/formoterol (Symbicort Turbuhaler) 1 inhalasjon x 2 daglig. Pasienten er ellers frisk og har en sunn livsstil. Tilfeldig oppdaget moderat forhøyet blodtrykk. 24-timers blodtrykksmåling viste grenseforhøyede gjennomsnittsverdier, men ikke manifest hypertensjon med indikasjon for antihypertensiv terapi. Spørsmål fra pasienten om astmamedisinen kunne være årsak til hypertensjonen, for han hadde av og til palpitasjonar og takykardi etter inhalasjon. Er budesonid/formeterol kjent for å kunne gi hypertensjon? Hvordan skal vi ta stilling til dette, og hvilke alternative medikamenter vil være naturlig å anbefale til denne pasienten?

Svar: I preparatomtalen til budesonid/formeterol inhalasjonspulver er palpitasjoner angitt å være vanlige bivirkninger, takykardi en mindre vanlig bivirkning og blodtrykksvariasjoner svært sjeldne bivirkninger (1). Ved litteratursøk finner vi lite informasjon om hypertensjon i forbindelse med bruk av budesonid, formeterol eller kombinasjonen av disse. En kilde kommenterer at formoterol sin kardiovaskulære bivirkningsprofil er felles med andre langtidsvirkende beta-agonister og at hypertensjon er en av bivirkningene som potensielt kan oppstå (2). I en annen kilde finner vi imidlertid at terapeutiske doser av inhalert formoterol induserer minimale endringer i blodtrykk eller hjerterytme (3). Vi har ikke funnet hypertensjon omtalt i forbindelse med budesonid til inhalasjon.

Basert på ovenstående kan trolig palpitasjoner, takykardi og hypertensjon i større grad relateres til formoterol enn til budesonid. Den aktuelle pasienten har opplevd palpitasjoner og takykardi etter inhalasjon, og dette er vanlige bivirkninger. Det kan ikke utelukkes at også pasientens forhøyede blodtrykk har sammenheng med budesonid/formoterol, men det er som sagt sjeldent forekommende. For å undersøke sammenhengen mellom legemiddelbruk og blodtrykk kan seponering vurderes. Familiær risiko for kardiovaskulær sykdom eller eventuelle andre faktorer bør også vurderes som alternative årsaker til hypertensjon.

Når det gjelder alternative medikamenter vil dette være avhengig av hvilken type astma som den aktuelle pasienten har. Vi kan ikke se at ipratropiumbromid er assosiert med hypertensjon, og en annen mulighet kan være å bytte til en kombinasjon av et inhalasjonssteroid og en korttidsvirkende beta-agonist ved behov.

KONKLUSJON
Hypertensjon er en svært sjelden bivirkning av budesonid/formoterol til inhalasjon. Det kan følgelig ikke utelukkes at budesonid/formoterol har forårsaket forhøyet blodtrykk hos den aktuelle pasienten. Seponering kan vurderes, men andre årsaker bør også utredes.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Symbicort turbuhaler. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 7. juli 2014).
  2. Clinical Pharmacology 2015 database. Formoterol. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (10. mars 2015).
  3. Micromedex® 2.0 (online). Formoterol (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 5. mars 2015).