Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Etylmorfin/guaifenesin til barn på 17 måneder



Fråga: Mor med 17 måneder gammelt barn kommer til allmennlegen med bestilling på etylmorfin/guaifenesin (Solvipect comp) på grunn av intens hoste. Mikstur med kun guaifenesin (Solvipect) virker ikke. Opplyser at hun har fått Solvipect Comp av annen lege tidligere. Legen leser i Felleskatalogen at Solvipect Comp ikke bør gis til barn under 5 år. Hva mener RELIS om bruk av etylmorfin (f.eks. Cosylan og Solvipect comp) til bruk hos små barn?

Svar: RELIS har tidligere svart på spørsmål om bruk av etylmorfin og guaifenesin hos små barn (1,2). En av utredningene tar for seg forskjeller vedrørende bruk hos barn mellom etylmorfinpreparatene Cosylan, Solvipect Comp, samt guaifenesin-preparatet Solvipect (1). Denne utredningen sendes spørsmålsstiller. Her konkluderer man med at det ikke foreligger konkret dokumentasjon eller teoretiske betraktninger som tilsier at nedre alder for behandling for Cosylan og Solvipect Comp skulle være ulik (2 år for Cosylan respektive 5 år for Solvipect Comp). Forskrivere og produsent er likevel underlagt SPC-teksten for det aktuelle preparatet, slik at det i praksis gjelder ulik nedre alder for etylmorfinpreparater i Norge. Dokumentasjonen for nytte av etylmorfin mot akutt hoste er svak, og på grunn av bivirkningsprofilen og misbrukspotensialet bør forskrivningen av slike preparater være restriktiv (1).

Det er kjent at små barn har nedsatt glukuronideringskapasitet. Den viktigste metabolismeveien for opiater er dermed redusert, noe som kan medføre akkumulering av etylmorfin hos små barn ved gjentatt dosering. Dette øker faren både for akutte toksiske reaksjoner (respirasjonsdepresjon, kvalme/brekninger og obstipasjon) og for seneffekter. Med bakgrunn i dette konkluderer man i en tidligere RELIS-utredning at etylmorfin ikke bør gis til barn under 2 år (2).

I etterkant av at de nevnte RELIS-svarene ble publisert er det kommet en kasusrapport der en 10 måneder gammel baby døde etter at han fått en teskje med etylmorfinmikstur mot hoste. Obduksjonsrapporten konkluderte med at dødsårsaken var en kombinasjon av lungeinfeksjon, opiat-indusert sedasjon og at respirasjonen ble hemmet på grunn av at babyen sov på magen (3).

KONKLUSJON Solvipect Comp, som inneholder etylmorfin og guaifenesin, er ikke godkjent til bruk hos barn under 5 år. Cosylan, som kun inneholder etylmorfin, er ikke godkjent til bruk hos barn under 2 år. Basert på risiko for opiat-bivirkninger samt begrenset nytteverdi ser vi ingen grunn til å bruke etylmorfin hos barn under 2 år.

Referenser:
  1. RELIS database 2009; spm.nr. 3116, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  2. RELIS database 2005; spm.nr. 1720, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  3. Helland A, Isaksen CV et al. Death of a 10-month-old boy after exposure to ethylmorphine. J Forensic Sci 2010; 55(2): 551-3.