Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Systemisk effekt av topikale steroider



Fråga: Hvor stor er den systemiske effekten av topikale steroider som for eksempel hydrokortisonbutyrat (Locoid) og klobetasol (Dermovat)? Gjerne sammenlignet med peroral behandling med prednisolon.

Svar: Systemisk effekt av topikale glukokortikoider er vanligvis begrenset. Mengde legemiddel som absorberes vil kunne variere avhengig av type glukokortikoid, hvilken dosering som brukes, hvor stort hudområde som påføres, om det brukes okklusjon (tildekking) og i hvor stor grad huden er påvirket av sykdom (1a,2). Det er ingen direkte sammenligning mellom potens og absorpsjon.

Hvor glukokortikoidene påføres vil ha betydning for mengden som absorberes. I UpToDate angis den prosentvise absorpsjonen fra fotsåle og håndflate å være under 1 %, mens absorpsjon fra hodebunn og panne varierer fra 3,5-6 %. Områder hvor huden er tynn som for eksempel på halsen angis absorpsjonen å være på 13 % og fra genitalia 42 % (3).

Små doser topikale glukokortikoider gir relativt sjeldent systemiske bivirkninger hos voksne. De vanligste bivirkningene er nettopp lokale, som lokal atrofi, striae, nekroser, forsinket sårtilheling. Følsomhet og risiko for bivirkninger varierer individuelt. De fleste bivirkningene er doseavhengige, og risikoen øker med behandlingstiden (1b,2).

Prednisolon er et potent syntetisk glukokortikoid og har ca 4-5 ganger sterkere antiinflammatorisk effekt sammenlignet med hydrokortison. En direkte sammenligning av systemisk effekt mellom lokale systemiske glukokortikoider er imidlertid vanskelig ettersom de ulike innholdstoffene har ulik potens. Biotilgjengeligheten er 80–100 % ved peroral tilførsel (2b,4).

KONKLUSJON
Den systemiske effekten av lokale glukokortikoider er i teorien langt lavere sammenlignet med peroral behandling med predisolon. Det er imidlertid viktig å være klar over at den systemiske effekten av topikale steroider vil kunne variere avhengig av en rekke faktorer som type glukokortikoid, dosering, hudområde som påføres, okklusjon (tildekking) og i hvor stor grad huden er påvirket av sykdom. Det er derfor umulig å tallfeste hvor mye større den systemiske effekten av peroral prednisolon er sammenlignet med topikal behandling.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Locoid, b) Prednisolon. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Lest: 10. april 2015).
  2. RELIS database 2011; spm.nr. 1132, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  3. Goldstein BG, Goldstein AO. General principles of dermatologic therapy and topical corticosteroid use. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 10. mars 2015).
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Prednisolon. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist endret: 9. april 2015).