Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Aciklovir og nefrotoksisitet



Fråga: Lege ønsker vurdering av behandling av en ung kvinne i 20-årene som er sterkt plaget med munnsår. Det fremkommer månedlig. Tilsvarende hyppig bruk av aciklovir (Zovirax) tabletter 200 mg x 5, varighet 5 dager per mnd. Med henblikk på medikamentets nefrotoksiske potensiale ønsker legen å få vurdert om dette er ok. Pasienten har normal nyrefunksjon.

Svar: Antiviral behandling av herpesvirus-infeksjoner med aciklovir tolereres vanligvis godt (1). I den norske preparatomtalen til aciklovir tabletter er kreatininstigning nevnt som en sjelden bivirkning, og nyresvikt som en svært sjelden bivirkning (2).

Nefrotoksisitet assosiert med bruk av aciklovir kan oppstå som en følge av krystallisering av virkestoffet i nefronet. En kilde oppgir at enkelte pasienter kan få forbigående økning i konsentrasjon av kreatinin og urea ved systemisk bruk av aciklovir, men at dette er mest akutt hos pasienter hvor aciklovir administreres intravenøst. Høye doser, dehydrering eller kjent nyresykdom er faktorer som disponerer for krystallisering av aciklovir i nyretubuli, og øker risiko for aciklovir-assosiert nyrepåvirkning (1,3). I preparatomtalen til aciklovir konsentrat til infusjon er økning i serumkreatinin oppgitt som vanlig, mens nedsatt nyrefunksjon og akutt nyresvikt er svært sjeldne bivirkninger (4).

Ved peroral behandling med aciklovir er biotilgjengeligheten 15-30 % sammenliknet med intravenøs administrasjon, og plasmakonsentrasjonene er lave sammenliknet med ved i.v. behandling (5). Derfor synes risiko for nyrepåvirkning lav ved peroral behandling.

VURDERING
Behandling med aciklovir tolereres generelt godt. Ved peroral behandling er nyrepåvirkning i form av kreatininstigning og eventuell nyresvikt en sjelden bivirkning. Risiko for nyrepåvirkning ved systemisk behandling øker ved høye doser, rask intravenøs infusjon og ved dehydrering. Vi har ikke funnet at det anbefales spesielle forhåndsregler hos pasienter med normal nyrefunksjon som bruker aciklovir peroralt.

Referenser:
  1. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). In: Medicines Complete. Aciclovir. http://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 29. mars 2012).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zovirax. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 14. juli 2014).
  3. Micromedex® 2.0 (online). Acyclovir. (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Lest 04.05.2015)
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Aciklovir Hospira konsentrat til infusjonsvæske. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 25. mars 2015).
  5. Zackary K, Mitty J et al. Acyclovir. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 16. desember 2014).