Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Warfarin og Mentholatum eller Camphoratum salve på hud



Fråga: Kan Camphoratum eller Mentholatum salve brukes til massasje av muskel/skjelettapparatet hos pasienter som behandles med warfarin (Marevan)?

Svar: Metylsalisylat som finnes i mentholatum salve (1) kan i noen tilfeller absorberes i tilstrekkelig grad til å gi økt blødningstendens i kombinasjon med warfarin. Metylsalisylat virker platehemmende og gir dermed additiv blødningstendens uten påvirkning av INR (3).

Det foreligger lite dokumentasjon på interaksjonspotensialet av mentol, kamfer og eukalyptus som finnes i Mentholatum salve (1). Vi har ikke funnet informasjon om aktive substanser i camphoratum salve. En kilde opplyser at dyrestudier eller in vitro studier har gitt indikasjon på at både mentol og eukalyptus kan hemme CYP 2C9. Det vurderes likevel som usannsynlig at moderat topikal bruk av mentholatum salve vil gi systemiske effekter i tilstrekkelig grad til at man kan observere klinisk relevant endring i warfarinnivået. Ved utstrakt bruk kan dette imidlertid ikke utelukkes (2).

KONKLUSJON
Det foreligger en teoretisk risiko for at mentol og eukalyptus kan hemme CYP 2C9 og medføre økt konsentrasjon av warfarin. Klinisk relevans forventes ikke ved moderat bruk av mentholatum salve. Metylsalisylat kan gi additiv blødningstendens. Pasienten bør gjøres oppmerksom på tegn til økt blødningstendens, og ved mistanke om interaksjon bør INR måles.

Referenser:
  1. RELIS database 2008; spm.nr. 5234, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  2. Natural Medicines Comprehensive Database. a) Peppermint. (Sist oppdatert: 16. februar 2015). b) Camphor. (Sist oppdatert: 14. februar 2015). c) Eucalyptus. (Sist oppdatert: 14. februar 2015). d) Dwarf pine needle. (Sist oppdatert: 14. februar 2015). http://www.naturaldatabase.com/
  3. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 13. mai 2015).