Søvnvansker og graviditet
Fråga: En kvinne gravid i uke 30 har store søvnplager og får ikke sove. Hun er sykmeldt fra jobb grunnet dette, har hodepine og er nå nærmest desperat etter å sove og ønsker sovemedisin. Kan hun bruke alimemazin (Vallergan) eller noe annet? Spørsmål fra allmennlege.
Svar: Valg av sovemedisiner til gravide bør gjøres på individuelt basis og er avhengig av hvordan søvnproblemene arter seg og bakgrunnen for søvnproblemene. Ettersom kvinnen er i 3. trimester er det ikke bekymring for strukturelle misdannelser hos barnet, men eventuelle effekter på utvikling av sentralnervesystemet er generelt lite kjent. For alle sentraltvirkende legemidler er det forventet at bruk gjennom graviditeten eller bruk i tredje trimester kan utløse neonatale adaptasjonssymptomer hos det nyfødte barnet (1).
Antihistaminer
Førstegenerasjons antihistaminer er gjerne de sovemedisinene som forsøkes først hos gravide med søvnproblemer, både som følge av størrelsen på dokumentasjonsgrunnlaget for bruk under graviditet og svært lavt misbrukspotensiale. For antihistaminet prometazin (Phenergan) foreligger det mye dokumentasjon på bruk hos gravide fordi legemiddelet også har blitt brukt til å behandle svangerskapskvalme og allergi hos gravide. Generelt er det ingen mistanke om at antihistaminer på det norske markedet er skadelige for fosteret. For alimemazin (Vallergan) finnes det lite dokumentasjon på bruk hos gravide. Den svenske nettjenesten janusinfo.se fraråder bruk av alimemazin i 3. trimester på grunn av legemiddelets antidopaminerge egenskaper (1).
Z-hypnotika
Generelt anbefaler anerkjente kilder innenfor teratologi at bruk av z-hypnotika begrenses mest mulig og at zopiklon og zolpidem kun brukes i korte begrensede perioder. Det er relativt begrenset med dokumentasjon for zopiklon under graviditet i litteraturen, men det foreligger noe mer informasjon om bruk av zolpidem enn for zopiklon. Tilgjengelig dokumentasjon har imidlertid ikke vist en økt risiko for misdannelser (1).
Benzodiazepiner
På bakgrunn av farmakokinetikken har RELIS tidligere konkludert med at oksazepam er førstevalget blant benzodiazepiner til gravide. Datagrunnlaget for bruk av oksazepam under graviditet er imidlertid begrenset. Vi anser generelt at risikoen er lav ved bruk av oksazepam i normale doser under graviditet. Andre alternative terapimuligheter bør imidlertid vurderes først, og bruken bør begrenses til lavest mulig effektive dose og fortrinnsvis kun bruk i korte perioder (2).
KONKLUSJON
I det aktuelle tilfellet synes prometazin (Phenergan) å være et egnet førstevalg. Z-hypnotika eller oksazepam kan eventuelt vurderes dersom antihistamin ikke har tilstrekkelig effekt, men kontinuerlig behandling bør unngås grunnet avhengighetsproblematikk.