Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Gestagenpreparater og akne



Fråga: En jente i 20-årene skal starte på minipillen Cerazette (desogrestrel). Hun brukte tidligere Loette (etinyløstradiol og levonorgestrel) og var fornøyd med dette, men fikk høyt blodtrykk og behandles nå med Atacand (kandesartan). Hun har også vært plaget med migrene i ungdommen og dette har også bedret seg med kandesartan. Hun har tidligere slitt med kviser og er skeptisk til Cerazette med tanke på dette. Er det andre muligheter som gir mindre kviser? Spørsmål fra sykepleier.

Svar: Akne er oppgitt å være en vanlig bivirkning av Cerazette (desogestrel) (1). Dette betyr likevel ikke at akne nødvendigvis vil oppstå ved bruk av desogestrel, tross tidligere plager.

Akne forbindes først og fremst med den androgene virkningen til gestagener og vil avhenge både av type gestagen og dose. Androgen effekt er høyest for levonorgestrel og noretisteron, mens desogestrel, etonogestrel og medroksyprogesteron har liten eller ingen androgen effekt. Ulike gestagener kan imidlertid virke forskjellig på den enkelte kvinne, slik at et bytte av gestagen kan redusere problemer med akne uavhengig av androgen effekt og dose (2-4).

Alternativer til desogestrel når østrogenholdige preparater er utelukket, er hormonspiral (levonorgestrel), p-sprøyte (medroksyprogesteron), p-stav (etonogestrel) og minipillen Conludag (noretisteron). Vi kan ikke finne studier som har sammenlignet forekomsten av akne ved bruk av disse preparatene og det er derfor vanskelig å forutsi hvilket som i praksis gir minst risiko for akne.

Hormonspiraler med levonorgestrel virker i hovedsak lokalt og gir lavere systemiske konsentrasjoner enn bruk av desogestrel tabletter. Samtidig inneholder spiralen et gestagen med mer androgent potensiale enn desogestrel. Ved spørsmål om alternative gestagenpreparater etter aknebivirkninger av desogestrel, har RELIS tidligere nevnt hormonspiral som et alternativ grunnet den lave systemiske eksponeringen (2). Når det gjelder p-staven og p-sprøyten gir disse høyere systemiske konsentrasjoner enn hormonspiralen, men de består igjen av gestagener med lavere androgen effekt enn gestagenet i spiralen. Akne er imidlertid oppgitt å være en vanlig eller svært vanlig bivirkning av både hormonspiral, p-sprøyte og p-stav (5-7).

Minipillen Conludag gir en lav dose gestagen, men med forventet høyere androgen effekt blir det vanskelig å vurdere forekomsten av akne. Akne er ikke oppført som en bivirkning i preparatomtalen, men dette skyldes trolig at frekvensen av akne ikke er studert i kliniske studier (8). Conludag er imidlertid mindre sikker enn de andre preparatene på grunn av større sjanse for brukerfeil. Ved samtidig bruk av kandesartan er det viktig med sikker prevensjon, da kandesartan er kontraindisert under graviditet (9).

KONKLUSJON
Akne regnes som en vanlig bivirkning av rene gestagenpreparater. Det er imidlertid vanskelig å forutsi forekomsten av denne bivirkningen hos den enkelte kvinne ved bruk av ulike gestagenpreparater. I det aktuelle tilfellet er det ingen grunn til å ikke forsøke med desogrestrel først. Ved eventuelle akneplager under behandling kan skifte til hormonspiral med levonorgestrel være et alternativ.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cerazette. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsoek (Sist endret: 6. november 2013)
  2. RELIS database 2011; spm.nr. 7186, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  3. Schindler AE, Campagnoli C et al. Classification and pharmacology of progestins. Maturitas 2003; 46 Suppl 1:7-16.
  4. Sitruk-Ware R. New progestagens for contraceptive use. Hum Reprod Update 2006; 12(2):169-78.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Mirena. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsoek (Sist endret: 23. april 2015)
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nexplanon. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsoek (Sist endret: 10. november 2014)
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Depo-Provera. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsoek (Sist endret: 14. januar 2014)
  8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Conludag. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsoek (Sist endret: 18. mai 2006)
  9. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Graviditet og legemidler. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 26. juni 2013).