Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Prednisolon til pasient med kyssesyke



Fråga: En 16 år gammel jente har blitt behandlet med 3 forskjellige penicillinkurer mot sinusitt siste 4 måneder. De siste 7 dager har hun brukt Amoxicillin. Hun våknet med generalisert symmetrisk kløende utslett. Monospot var positiv. Det ble startet opp med antihistamin. Pasienten har senere på dagen fått SoluCortef 250 mg samt prednisolon 20 mg i 3-5 dager av en annen lege. Er det noen betenkeligheter med å gi prednisolon til en pasient med kyssesyke (mononukleose)? Eller er det bare tuberkulose og hepatitt B av infeksjonssykdommer en må være forsiktig med?

Svar: Kortikosteroider ved mononukleose
Det er tidligere utført studier der man har sett på om kortikosteroider kunne brukes i behandling av Epstein-Barr virus (EBV) indusert infeksiøs mononukleose (IM). I en multisenter, placebo-kontrollert studie med 94 pasienter med akutt IM, viste kombinasjonsbehandling med aciklovir og prednisolon å redusere orofaryngeal utskillelse av viruset, men behandlingen hadde ingen innvirkning på symptomvarighet og førte ikke til at man kom raskere tilbake til skole eller jobb (1). I en påfølgende meta-analyse av syv studier fant man ikke tilstrekkelig bevis for å anbefale behandling med steroider for å bedre symptomer på mononukleose. Dessuten rapporterte to av studiene alvorlige komplikasjoner (akutt diabetisk ketoacidose, peritonsillær cellulitt) hos pasienter som var i kortikosteroid gruppen sammenliknet med placebo gruppen (2).

Forfatterne av en oversiktsartikkel anbefaler ikke å bruke kortikosteroider som rutinemessig behandling ved IM. Dette er fordi IM vanligvis er en selvbegrensende sykdom, og i teorien er man også bekymret for immunsuppresjon under klinisk sykdom med et virus som årsaksmessig har blitt koblet til ulike maligniteter. Men bruk av kortikosteroider kan likevel vurderes dersom det oppstår komplikasjoner hos pasienter med EBV-indusert IM (3).

Kortikosteroiders effekt på immunforsvaret
Kortikosteroider har inhibitorisk effekt på en rekke spesifikke immunresponser mediert av T- og B-lymfocytter, i tillegg supprimeres funksjonen til fagocyttene. Systemisk bruk av kortikosteroider er assosiert med en doseavhengig økning i infeksjonsrisiko. Ved høydosert kortikosteroid terapi oppstår en akutt infeksjonsrisiko på grunn av den inhibitoriske effekten på fagocyttene. Ved langvarig lavdosert bruk av kortikosteroider er effekten på fagocyttene minimal, men det kan oppstå inhibisjon av den adaptive immunresponsen ved økende terapilengde (4).

Prednisolon ved andre infeksjonssykdommer
Prednisolon kan maskere infeksjoner og gi økt infeksjonstendens som aktivering av gammel tuberkulose (5). Ved bruk hos pasienter med tuberkulose må tuberkulostatika gis i tillegg (6). Det er rapportert om reaktivering av Hepatitt B virus hos HBsAg-positive pasienter som har blitt behandlet med kortikosteroider, men ikke hos pasienter som får lavdose behandling med kortikosteroider (< 20 mg prednisolon per dag) selv over lengre perioder (7). Prednisolon er for øvrig kontraindisert ved systemiske soppinfeksjoner og hos pasienter som nylig er vaksinert med levende virusvaksine. Prednisolon bør brukes med forsiktighet ved infeksjoner som ikke kan kontrolleres med antibiotika (5).

KONKLUSJON
Det er ikke anbefalt å bruke prednisolon som rutinemessig behandling ved kyssesyke, men prednisolon kan likevel brukes for å behandle komplikasjoner hos disse pasientene.

Referenser:
  1. Tynell E, Aurelius E et al. Acyclovir and prednisolone treatment of acute infectious mononucleosis: a multicenter, double-blind, placebo-controlled study. J Infect Dis. 1996;174(2):324.
  2. Candy B, Hotopf M. Steroids for symptom control in infectious mononucleosis. Cochrane Database Syst Rev. (Publisert 19. juli 2006).
  3. Aronson M, Auwaerter P. Infectious mononucleosis in adults and adolescents. Version 16.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 26. september 2014 ).
  4. Chatham W. Glucocorticoid effects om the immune system. Version 15.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 21. august 2014 ).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Prednisolon. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 30. november 2012).
  6. Norsk elektronisk legehåndbok. H02A og H02B - Kortikosteroider til systemisk bruk. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 13. september 2010).
  7. Lok A, Bonis P. Hepatitis B virus reactivation associated with immunosuppressive therapy. Version 22.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 11. februar 2015 ).