Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av melatonin ved søvnproblemer



Fråga: Blant innsatte fanger med rusmisbruk og søvnproblemer er det av og til forespørsler om høye doser melatonin eller 2-3 tbl Circadin. Dosering i Felleskatalogen og fra produsenten er 1 tbl. Lege finner ikke opplysninger som tilsier økt effekt ved dobling av dosen. Finnes det noe litteratur på dette? Er det noe å hente på å doble dosen ifht personer med søvnproblemer? Kan personer med langvarig rusmisbruk ha behov for høyere dose? Fra tilsynslege i fengsel.

Svar: Doser av melatonin opp i 10 mg er beskrevet (1), og stoffet er godt tolerert også i høye doser. I litteraturen er det rapportert om daglige doser på opptil 300 mg melatonin uten signifikante bivirkninger (2). Tilgjengelige data tyder på at melatonin kan doseres lavere når det administreres i form av depottabletter (som Circadin) sammenlignet med vanlige tabletter for den generelle befolkningen.

Flere forhold kan gjøre at behovene er litt forskjellige ved kjent rusmisbruk. Røyking kan redusere melatoninnivået pga. CYP 1A2-induksjon (2). Etanol er også en kjent interagerende substans, kan påvirke omsetning av melatonin (induksjon av legemiddelmetaboliserende enzym), og selve søvnkvaliteten.
Rusmisbruk kan tenkes å påvirke endogen melatoninutskillelse og døgnrytmen (den circadiane rytmen). Endelig foreligger det en atferdskomponent hos rusmisbrukere mht til inntak av alle typer lege- og rusmidler samt stimulantia, det blir «høye doser av alt» fordi de gjerne har erfaring med toleranseutvikling.

Dokumentasjonen for effekt av melatonin er sparsom for alle indikasjoner, inkludert søvnforstyrrelser ved skiftarbeid. Det foreligger noe data som indikerer at søvnlengden kan bli noe lengre ved melatoninbehandling, men at melatonin mangler effekt på andre søvnkvalitetsparametre.
Hvorvidt det har noe for seg med doser ut over anbefalt er høyst usikkert, og i kliniske materialer hvor dosen har variert fra 1-10 mg har man ikke funnet noen klar sammenheng mellom dose og effekt (4).

Referenser:
  1. RELIS database 2011; spm.nr. 1029, RELIS Sør-Øst.
  2. Felleskatalogen. Circadin. www.felleskatalogen.no. Oppdatert 29.09.2014.
  3. Hasler BP, Bootzin RR. Circadian phase in sleep-disturbed adolescents with a history of substance abuse: a pilot study. Behav Sleep Med. 2008; 6(1): 55-73.
  4. RELIS database 2015; spm.nr. 5389, RELIS Midt-Norge.