Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Psykofarmaka og IVF-behandling



Fråga: Ung kvinne født i 1992. Godt behandlet for sin depresjon og emosjonelle svingninger med følgende legemidler. Lamictal (lamotrigin) 500 mg, Seroquel Depot (kvetiapin) 300 mg, Sertralin (sertralin) 100 mg. I september skal hun begynne med IVF-behandling med følgende legemidler: Gonal-f (follitropin alfa (r-hFSH)), Orgalutran (ganirelix), Ovitrelle (koriongonadotropinalfa) og Lutinus (progesteron). Kan disse kombineres med hennes faste medisiner? Fra en lege.

Svar: IVF
Ingen interaksjoner med eksisterende behandling og legemidler ved IVF ifølge 2 kilder (1, 2). Hvis behandlingen lykkes:

Psykofarmaka og graviditet
Kvetiapin brukes under graviditet hvis fordelene oppveier mulig risiko. Det er ikke holdepunkter for noen alvorlige forsterskadelige effekter av kvetiapin, og legemiddelet kan kontinueres under amming (3).

Sertralin er blant SSRI'ene som gjerne velges først til gravide og ammende med behov for behandling med antidepressiva. Dersom gravide kvinner bruker denne type legemiddel gjennom større deler av svangerskapet, kan barnet få symptomer rett etter fødsel (innen 48 timer). Barnet kan blant annet bli urolig, døsig og ha vansker med å suge melk de første dagene etter fødselen. Symptomene er som regel milde og går over av seg selv etter 2-6 dager, men mor og barn må noen ganger være noe lengre på sykehuset for observasjon (4).

Erfaringen med bruk av lamotrigin under graviditet er økende, med mest erfaring fra pasienter som har brukt lamotrigin mot epilepsi. Tilgjengelige data tyder ikke på at lamotrigin gir noen større økning i risiko for alvorlige fosterskader, men datagrunnlaget er fortsatt for begrenset til at man sikkert kan utelukke en mindre risikoøkning. Generelt anbefales derfor bruk av lavest mulig effektive dose. Under svangerskapet kan imidlertid clearance av lamotrigin øke betydelig, opptil 65-300 %. Dette skyldes trolig en kombinasjon av østrogenindusert økning i metabolismen, økt renal gjennomblødning, samt etter hvert også økt distribusjonsvolum. Som følge av økt clearance synker serumkonsentrasjonen, og doseøkninger er ofte nødvendig for å opprettholde terapeutisk effekt. Studier har vist at serumkonsentrasjon kan begynne å synke allerede i 1. trimester og synker gradvis utover i graviditeten frem til 32. svangerskapsuke (5).

Forholdsregler
Endret clearance er spesielt viktig når lamotrigin brukes for epilepsi. Det anbefales for øvrig å måle serumkonsentrasjon av øvrige psykofarmaka på grunn av endret farmakokinetikk av lamotrigin, kjente interaksjoner (1) og dermed uforutsigbare effekter i graviditet. Lamotrigin er vist å gi nedsatt konsentrasjon av kvetipain (20-60 %) uavhengig av graviditet, sertralin er i noen få kasusbeskrivelser vist å øke konsentrasjonen av lamotrigin (inntil 100%) uavhengig av graviditet (1).

Flere antipsykotika har dopaminantagonistegenskaper som kan resultere i forhøyet prolaktinnivå. Dette kan igjen hemme ovulasjon og er følgelig noe man bør unngå i et forsøk på å bli gravid. Effekten moduleres først og fremst gjennom påvirkning av dopamin D2-reseptorene. Kvetiapin har lav affinitet til reseptoren, og har liten tendens til å gi hyperprolaktinemi (6).

Referenser:
  1. Interaksjonsdatabase for norske klinikere. http://www.interaksjoner.no/ Besøkt 29. april 2015.
  2. Interaksjonsdataabaseb.dk. http://interaktionsdatabasen.dk/ Besøkt 29. april 2015.
  3. RELIS database 2012; spm.nr. 8810, RELIS Vest.
  4. RELIS database 2015; spm.nr. 5190, RELIS Sør-Øst.
  5. RELIS database 2015; spm.nr. 3825, RELIS Nord-Norge.
  6. RELIS database 2015; spm.nr. 9730, RELIS Vest.