Legemiddelutløst dermatitt
Fråga: Hudlege har en pasient, mann f. 1925, som fra 2013 har hatt et fryktelig kløende, vesikuløst utslett. Ble den gang påvist eosinofil spongiotisk dermatitt, oppfattet som legemiddelreaksjon utløst av ramipril. Pasienten ble imidlertid ikke bedre etter seponering av legemiddelet. Vedkommende har fortsatt uttalt kløende, vesikuløst eksem. Der er negativ utredning på bulløse hudsykdommer og cøliaci, og histologi viser fortsatt forandringer som gir sterk mistanke om legemiddelreaksjon.
Pasienten står på følgende legemidler: Albyl-E (acetylsalicylsyre), Casodex (bikalutamid) og Selo-Zok (metoprolol). Er det mulig for RELIS å antyde hvilke preparater som er den mest sannsynlige årsak til hans medikamentutslett og kløe?
Svar: Dette var en komplisert sak, men det rent praktiske er å vurdere hvilke legemidler som egner seg for forbigående eller permanent seponering (1).
Acetylsalicylsyre kanskje først? Selo-Zok (metoprolol) er kanskje vanskeligere? Er dosereduksjon mulig? Casodex (bikalutamid)er vel uaktuell for forbigående seponering?
Mistenkes det at den kroniske tilstanden er ledd i DRESS? Det er jo etter hvert beskrevet mer ukarakteristisk DRESS (uten flere av bokstavene), og ramipril kan ha aktivert latent virus/autoimmun reaksjon siden det er et mer kroniske forløpet. Det bør i tillegg vurderes om kan være ledd i et paraneoplastisk syndrom.
Referenser: