Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bytte fra venlafaksin til sertralin



Fråga: Farmasøyt spør på vegne av kunde på apoteket som har brukt venlafaksin (Efexor Depot). For ca 1 måned siden ble kunden dosert til 225 mg/dag, men kraftige bivirkninger gjorde at legen ga beskjed om å trappe ned til 150 mg/dag og så etter ca 2 uker skifter over til sertralin (Zoloft) 25 mg. Kunden opplevde legen som veldig usikker på hvordan denne overgangen burde gjøres. Farmasøyten klarer heller ikke å finne noe godt svar. Kan RELIS hjelpe med hvordan man på tryggest mulig måte skifter fra venlafaksin til sertralin?

Svar: Det er ingen konsensus om hva som er den optimale fremgangsmåten for å bytte fra venlafaksin til et annet antidepressivum. Venlafaksin er kjent å kunne være problematisk å trappe ned og det er da viktig at nedtrappingsperioden er tilstrekkelig lang nok (1-2).

UpToDate anbefaler at bytte fra venlafaksin til et SSRI skjer ved krysstitrering over 2-3 uker. Dette betyr gradvis nedtrapping av venlafaksin og gradvis opptrapping av det SSRI det skal byttes til over samme periode. Doser angis imidlertid ikke (1). Dersom man opplever ubehagelige seponeringssymptomer ved dette, må man sannsynligvis gå opp i full dose venlafaksin igjen og så begynne enda saktere nedtrapping (2).

Et nederlandsk nettsted som gir råd om bytte mellom antidepressiva anbefaler at det ved bytte fra venlafaksin til sertralin gjøres gradvis dosereduksjon av venlafaksin. Tidsintervallet spesifiseres ikke. Når dosen er 75 mg daglig anbefales det at venlafaksin seponeres helt og at sertralin neste dag startes i normaldosering på 50 mg daglig (3).

Det har for øvrig i 2015 vært leveringsproblemer for alle sertralinpreparater i Norge. Statens legemiddelverk anbefaler derfor at ingen nye pasienter settes på sertralin før leveringssituasjonen er normal. Per dags dato er det ikke meldt om at problemet er løst (4).

KONKLUSJON
Ved bytte fra venlafaksin til et SSRI anbefales det at venlafaksin gradvis trappes ned over en periode på minst 2-3 uker samtidig som det nye preparatet gradvis trappes opp.

Referenser:
  1. Hirsch M, Birnbaum RJ. Antidepressant medication in adults: Switching and discontinuing medication. Version 17.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 16. januar 2015).
  2. RELIS database 2014; spm.nr. 4880, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  3. Psychiatrienet (NL). Switching antidepressants. http://www.psychiatrienet.nl/switchdetail/ (8. juni 2015)
  4. Statens legemiddelverk. Mangel på Zoloft tabletter. http://www.legemiddelverket.no (Sist oppdatert: 14. april 2015).