Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Samtidig bruk av citalopram og omeprazol



Fråga: Lege på DPS spør om klinisk relevans for interaksjon mellom citalopram (Cipramil) og omeprazol (Losec). Spørsmålet gjelder en pasient som fra før bruker omeprazol og der man har startet opp med citalopram 20 mg daglig for ca 2 uker siden. Nå har man blitt oppmerksom på interaksjonen og lurer på hvilke tiltak som er aktuelle før utskriving. Vil interaksjonen ha betydning dersom omeprazol, som har kort halveringstid, tas om kvelden og citalopram tas om dagen?

Svar: En interaksjonsdatabase oppgir at omeprazol hemmer CYP2C19 og forventes å gi en konsentrasjonsøkning av den aktive enantiomeren escitalopram. Doseringsbehovet for citalopram forventes derfor å være 20-30% lavere ved samtidig bruk av omeprazol (1).

Omeprazols hemming av CYP2C19 er sammensatt og er ikke kun konsentrasjonsavhengig (2,3). Citalopram har i tillegg lang halveringstid og vil påvirkes uavhengig av tidspunkt for inntak av omeprazol. Interaksjonen kan håndteres enten ved bytte av protonpumpehemmer til lanzoprazol eller pantoprazol som ikke hemmer CYP2C19 i relevant grad, eller gjennom dosereduksjon av citalopram (1).

Spørsmålsstiller vurderte det som mest relevant å skrive ut pasienten med en lavere dosering av citalopram (10 mg daglig) og at fastlegen videre kunne vurdere eventuell dosejustering og/eller bytte av protonpumpehemmer.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelverket.no/interaksjonssok (Søk: 11. juni 2015).
  2. Ogilvie BW, Yerino P et al. The proton pump inhibitor, omeprazole, but not lansoprazole or pantoprazole, is a metabolism-dependent inhibitor of CYP2C19: implications for coadministration with clopidogrel. Drug Metab Dispos 2011; 39(11): 2020-33.
  3. Zvyaga T, Chang SY et al. Evaluation of six proton pump inhibitors as inhibitors of various human cytochromes P450: focus on cytochrome P450 2C19. Drug Metab Dispos. 2012 Sep;40(9):1698-711.