Bivirkninger ved bruk av tryptofan
Fråga: Bivirkninger ved bruk av tryptofan. Henvendelse fra en farmasøyt som har fått en henvendelse fra en pasient med psykisk lidelse som er blitt rådet til å unngå tryptofan. Farmasøyten ønsker informasjon om tryptofan.
Svar: Tryptofan er en essensiell aminosyre og er prekursor for serotonin. Tryptofan finner man i alt kjøtt og særlig i innmat. Reker og torskerogn inneholder også tryptofan (1).
Fordi depresjon har blitt forbundet med en forstyrrelse av serotonin-stoffskiftet i hjernen, har man tidligere forsøkt å bruke tilskudd av tryptofan i behandlingen av depresjon. Doser på 3-6 g daglig oralt har blitt forsøkt som tillegg til behandling med TCA evt. andre antidepressiva. Resultatene av slik behandling har ikke vært entydige (2a, 3), og rapporter som har knyttet bruk av tryptofan til eosinofili-myalgi syndromet (se under) har ført til at preparater som inneholder tryptofan har blitt trukket tilbake eller deres tilgjengelighet har blitt begrenset i en rekke land. Dietært tilskudd av tryptofan har også blitt brukt i behandling av søvnløshet, men pga. de angitte bivirkninger er slik behandling ikke anbefalt (2b).
Eosinofili-myalgi syndromet omfatter en intens eosinofili med uttalt trøtthet og muskelsmerter. Videre har man observert effekter på ledd, hud, bindevev, lunger, hjerte og lever. Symptomene utvikles gradvis over flere uker og syndromet har blitt rapportert både hos pasienter som tar preparater inneholdende tryptofan og ved bruk av dietære supplement. Aminosyretilskudd ved total parenteral ernæring synes ikke å ha denne bivirkningen. En foreslått forklaring på assosiasjonen mellom tryptofan og eosinofili-mylagi syndromet har vært funnet av en forurensing (bacitracin-liknende peptider) i tryptofan-produkter fra en produsent i Japan (2c).
Andre bivirkninger som har vært observert ved inntak av tryptofan har vært kvalme, hodepine og tretthet. Det er rapportert tilfeller av seksuell dysfunksjon, reversible dyskinesier og Parkinson-lignende rigiditet hos pasienter som har tatt tryptofan sammen med phenothiaziner eller benzodiazepiner. En økt incidens av blæretumores har blitt rapportert i mus som har fått tilskudd av L-tryptofan (2d).
Konklusjon Tryptofan er en essensiell aminosyre, og det er derfor viktig med tilførsel av aminosyren i kostholdet. Tilskudd av tryptofan i form av preparater eller diett-tilskudd ut over anbefalt inntak i vanlig kosthold har ikke vist noen sikker effekt ved depresjon eller tvangsnevroser. I tillegg har tildels alvorlige bivirkninger gjort slik behandling uaktuell.
Referenser:- Representant for Nordisk høgskole for husholdsvitenskap, Universitetet i Oslo, fax 7. september 1995.
- Drugdex. Drug Consults. Tryptophan-therapy of depression (a), therapy of insomnia (b), induced eosinophilia-myalgia syndrome (c), Martindale: The Extra Pharmacopoeia (d). Micromedex database 1974-1995; vol. 84.
- Rang HP, Dale MM, editors. Pharmacology 1991; 2nd ed.: 667.