Interaksjonsvurdering av kosttilskudd
Fråga: En allmennlege har en pasient som nylig har hatt NSTEMI-hjerteinfarkt og behandles med ticagrelor (Brilique), ASA (Albyl-E) og metoprolol (Selo-Zok). Pasienten er anbefalt produktet KMW Garlic-Mistletoe-Hawthorn (kapsler), og legen vil vite om det er interaksjoner med legemiddelbehandlingen han må være oppmerksom på?
Svar: Generelt om urtebaserte kosttilskudd
Det er generelt begrenset dokumentasjon på effekt, bivirkningsprofil og interaksjonspotensial for kosttilskudd, naturmidler og lignende produkter. I den grad det foreligger dokumentasjon er denne ofte basert på studier av enkeltdroger eller enkeltbestanddeler av en droge. Virkningen av det sammensatte, bruksferdige produktet er dermed ofte ikke dokumentert. Ekstrakter eller oppkonsentrerte produkter kan ha større interaksjons- og bivirkningspotensial enn fortynnede produkter. Det finnes også eksempler på at naturmidler har inneholdt andre stoffer, som legemidler eller forurensninger, enn det som er angitt fra produsenten. Naturmidler, kosttilskudd og lignende produkter er ikke underlagt de samme kravene til dokumentasjon av sikkerhet, kvalitet eller standardisering som gjelder for legemidler.
KMW Garlic-Mistletoe-Hawthorn
Via en internasjonal internettside er det funnet omtale av produktet og dets innhold (1), men det er ikke funnet informasjon om produktet fra norske forhandlere eller internettsider. Hver kapsel er oppgitt å inneholde 45 mg hvitløkekstrakt, 36 mg mistelteinekstrakt og 63 mg ekstrakt av hagtornfrukt. Pasienten er nok blitt anbefalt dette kosttilskuddet fordi det hevdes at kosttilskudd med hvitløk, misteltein og hagtorn har gunstige effekter for hjerte-kar-lidelser. I den sammenheng finnes det også potensiale for farmakodynamiske legemiddelinteraksjoner.
Hvitløk kan forsterke den blodfortynnende effekten til ASA og ticagrelor, og den antihypertensive effekten til metoprolol (2a).
For misteltein er det avgjørende hvilken region planten stammer fra, og vekstforholdene, fordi det er en parasittisk plante som kan ekstrahere toksiner fra vertsplanter (2b). Amerikansk misteltein anbefales for eksempel ikke brukt til mennesker. Europeisk misteltein er mistenkt å ha kardiotoksiske og negative ionotrope effekter og dermed forverre kardiovaskulær sykdom (2c). Av pasientens legemidler så er det mulig den kan forsterke den antihypertensive effekten til metoprolol.
Hagtorn hevdes å være effektivt ved hjertesvikt og angina (2d). Det er dermed også risiko for additive effekter på blodtrykk og hjertefrekvens ved kombinasjon med metoprolol. I en retrospektiv studie ble det konkludert at et hagtornprodukt ikke hadde effekt for pasienter med hjertesvikt, og i stedet økte risikoen for fatalt hjertesvikt og sykehusinnleggelse (3). På grunn av denne usikkerheten er det ikke anbefalt med hagtorn til pasienter med hjertesvikt (2d).
KONKLUSJON
Det finnes både potensielle interaksjoner med pasientens eksisterende legemiddelbehandling og klinisk relevante bivirkninger av kosttilskuddet. Nytteverdien av produktet er usikkert, og på grunn av risikoene involvert anbefales det ikke å behandle pasienten med dette produktet.
- Kräuterhaus Sanct Bernhard. KMW Garlic-Mistletoe-Hawthorn Capsules. https://www.kraeuterhaus.com/en/kmw-garlic-mistletoe-hawthorn-capsules.html (Lest: 16. juni 2015)
- Natural Medicines Comprehensive Database. a) Garlic. (Sist oppdatert: 14. februar 2015). b) Mistletoe (AMERICAN MISTLETOE). (Sist oppdatert: 13. februar 2015). c) Mistletoe (EUROPEAN MISTLETOE). (Sist oppdatert: 27. mai 2015). d) Hawthorn. (Sist oppdatert: 14. februar 2015). http://www.naturaldatabase.com/
- Zick SM, Gillespie B et al. The effect of Crataegus oxycantha Special Extract WS 1442 on clinical progression in patients with mild to moderate symptoms of heart failure. Eur J Heart Fail. 2008 Jun;10(6):587-93.