Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Okulogyrisk krise som bivirkning av antipsykotika



Fråga: Henvendelse fra psykiater. Pasient som står på klorprotiksen (Truxal) og aripiprazol (Abilify) mot affektiv lidelse har fått diagnostisert okulogyrisk krise, akutt debuterende varer ca 30 min. Pasienten har hatt dette i flere år – også i perioder uten medisiner (men dette er litt uklart for spørsmålsstiller). En nevrolog har konkludert med at dette er en bivirkning av klorprotiksen og videresendt pasienten til øyelege. Psykiateren vil gjerne seponere/trappe ned klorprotiksen dersom den er årsaken. RELIS skal prøve å finne noe om mekanismer og sammenhenger mellom okulogyrisk krise og de to antipsykotika eller eventuelt legemiddelgruppen – hva er kjent?

Svar: Basert på litteratursøk kan okulogyrisk krise (OGC) assosieres med en lang rekke forskjellige legemidler – men de mer håndfaste tilfellene gjelder antipsykotika, og da spesielt førstegenerasjons (lavdose-)antipsykotika (1). OGC beskrives da som del av en kortvarig psykotisk episode som varer fra minutter til timer. Denne paradoksale reaksjonen på behandlingen kan mistolkes som terapisvikt, og dermed (feilaktig) resultere i økt dosering. Dersom OGC er en bivirkning av et førstegenerasjons antipsykotikum kan et skifte til annengenerasjons antipsykotika hjelpe.

Pasienten behandles med klorprotiksen som er et førstegenerasjons høydoseantipsykotika. Mekanismene bak OGC eller dystoni er ikke klarlagt, men OGC ble først beskrevet hos pasienter med encephalitis lethargica og en sammenheng med dopamin synes klart (2). Faktisk ligner bivirkningsprofilen til levodopa på symptomene som er assosiert med OGC, og levodopa kan også indusere OGC hos Parkinsons pasienter.

I det aktuelle tilfellet er klorprotiksen det av pasientens legemidler som er mest kjent for å kunne utløse OGC, mens aripiprazol som er et annengenerasjons antipsykotikum også kan føre til dystonier, inkludert OGC. Den eneste måten å bekrefte eller avkrefte hvorvidt klorprotiksen forårsaker eller forverrer OCG hos pasienten, er å trappe ned og evt seponere klorprotiksen.

Referenser:
  1. Abe K. Psychiatric symptoms associated with oculogyric crisis: a review of literature for the characterization of antipsychotic-induced episodes. World J Biol Psychiatry 2006; 7(2):70-4.
  2. Sacks OW, Kohl M. L-dopa and oculogyric crises. Lancet. 1970; 2(7665): 215-6.