Frågedatum: 2024-11-13
RELIS database 2024; id.nr. 10007, RELIS Midt-Norge
[email protected]
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tamoksifen etter hjerneinfarkt



Fråga: En pasient i starten av 40-årene fikk hjerneinfarkt noen år etter oppstart med tamoksifen (Tamoxifen), med indikasjon adjuvans til kirurgi ved brystkreft. Pasienten ble trombolysebehandlet, og har ingen sekvele. Pasienten står nå på klopidogrel (Plavix) og acetylsalisylsyre (Albyl E). Alternativ behandling er goserelin (Zoladex) i kombinasjon med eksemestan (som også gir en liten økt risiko for hjerte- og karsykdom). Er videre behandling med tamoksifen kontraindisert? Er det kardiovaskulære bivirkninger av tamoksifen?

Sammanfattning: Tromboemboli (spesielt dyp venetrombose), mikrovaskulær trombose og pulmonær emboli er kjente bivirkninger av tamoksifen. Behandling med tamoksifen er ikke kontraindisert etter gjennomgått hjerneinfarkt.

Svar: Kontraindikasjoner for tamoksifen
Kardivaskulær sykdom er ikke en kontraindikasjon for behandling med tamoksifen (1).

Kardiovaskulære bivirkninger av tamoksifen
Av kjente kardiovaskulære bivirkninger av tamoksifen angir den godkjente norske preparatomtalen (SPC) tromboemboli (spesielt dyp venetrombose), mikrovaskulær trombose og pulmonær emboli som vanlige (<10%) bivirkninger. Det er vist økt risiko for tromboemboli når tamoksifen brukes i kombinasjon med cytotoksiske legemidler (1).

Det foreligger studier som tyder på en beskjeden økning i hjerneinfarkt ved tamoksifenbehandling, men totalt sett er disse dataene motstridende. Studier tyder på at eventuelt økt risiko for hjerneslag kan oppveies av gunstige effekter på iskemisk hjertesykdom av tamoksifen. Det er sett en lipidsenkende effekt av tamoksifen, og flere studier tyder på gunstige effekter på koronar hjertesykdom, men dataene er ikke konsistente. Tamoksifenbehandling gir to-tre ganger økt risiko for venøs tromboembolisme, og risikoen er størst de første to årene av behandlingen (2).

Studiedeltagerne i de fleste studiene som har sett på kardiovaskulær risiko av behandling med tamoksifen er postmenopausale kvinner med brystkreft. Vi har ikke funnet studier som spesifikt har sett på risiko hos pre- og perimenopausale kvinner.

Kardiovaskulære bivirkninger av aromatasehemmere
Eksemestan er en aromatasehemmer, og denne legemiddelgruppen er generelt assosiert med lik eller høyere risiko for kardiovaskulær sykdom sammenlignet med tamoksifen (2, 3).

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Tamoxifen. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 8. november 2023).
  2. Conzen SD, Henry NL. Managing the side effects of tamoxifen and aromatase inhibitors. Version 31.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 8. desember 2022).
  3. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Aromasin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 8. mars 2022).