Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tretthet av sertralin og bytte av legemiddel



Fråga: En tenåring blir behandlet for depresjon med sertralin (Zoloft) med god effekt. Pasienten opplever økende fatigue/trøtthet ut over høsten. Sertralindosen er noe redusert til 125 mg, uten bedring. Det er derfor planlagt å bytte legemiddel for å se om trøttheten bedres. Hva er det lurt å bytte til? Escitalopram (Cipralex) er jo også et SSRI, så det er kanskje ikke førstevalg? Hvordan gjøres byttet i praksis? Det er ønskelig med overlapp, eller bør sertralin seponeres over et par uker først?

Sammanfattning: Utmattelse/fatigue er en svært vanlig bivirkning av sertralin. Vi kan ikke utelukke at det foreligger en årsakssammenheng mellom pasientens tretthet og bruk av sertralin. Samtidig overlapper SSRI-relaterte bivirkninger med symptomer på angst og depresjon. Endring av doseringstidspunkt til ettermiddag/kveld kan være et mulig tiltak hvis man mistenker at trettheten er bivirkning av sertralin. Det foreligger ingen klare rangeringer for hvilke SSRI som gir minst risiko for tretthet/fatigue. Det er vanskelig å forutsi om den aktuelle pasienten også vil oppleve tretthet av et annet SSRI. Ved et bytte til et annet antidepressiva bør det gjøres en individuell totalvurdering av hvilket legemiddel som passer best til den aktuelle pasienten.

Svar: Forutsigbare bivirkninger utgjør omtrent 80% av alle bivirkningene. De er i hovedsak doseavhengige og kan forklares ut fra legemidlets virkemekanisme. De er oftest vanlige og kjente ved godkjenningstidspunktet for legemidlet da de som regel er avdekket under de kliniske utprøvingene. Fordi de fleste er doserelaterte, kan de ofte håndteres med dosejustering (1).

Legemidler bør alltid vurderes som årsak til trøtthet og slapphet. Dersom trøttheten oppstod i rimelig tid etter oppstart eller doseøkning av et legemiddel, kan det være årsak selv om legemidlet ikke er kjent for å være sederende (2).

Legemiddelanamnese bør ha en sentral plass for alle pasienter som bruker ett eller flere legemidler og tar kontakt for utmattelse. Legen bør kartlegge om det kan være noen sammenheng i tid mellom oppstart, avslutning, doseendring eller glemte doser og endret intensitet av trøttheten. Gode rutiner for regelmessig legemiddelgjennomgang kan forhindre utmattelse utløst av uhensiktsmessig legemiddelbruk. Mulige tiltak kan være prøveseponering eller dosereduksjon, eventuelt bytte til et legemiddel med annen virkningsmekanisme. Dersom nedtrapping eller avslutning av et legemiddel fører til bedring, og eventuell reeksponering (2).

Typisk er det andre antidepressiva enn SSRI som er relatert til tretthet som bivirkning. Dette inkluderer trisykliske, mirtazapin og mianserin (2).

Utmattelse/fatigue oppgis som en svært vanlig (>10%) bivirkning av sertralin (3). Tretthet ved bruk av SSRI kan relateres til legemiddelspesifikk reseptorfarmakologi, selv om dette har vært vanskelig å vurdere i pediatriske studier av disse legemidlene. For eksempel har høye doser av paroksetin og citalopram, og potensielt escitalopram, antihistaminerg effekt, noe som i studier på voksne har vist å kunne bidra til større behandlingsutløst tretthet og sedasjon. Som andre potensielle SSRI-relaterte bivirkninger, overlapper tretthet, fatigue og sedasjon med kjernesymptomer på angst og depressive lidelser. Som sådan bør disse symptomene vurderes systematisk før oppstart av legemiddelbehandling (4).

For et barn som opplever sertralin-relatert tretthet og sedasjon, kan doseringen settes til middag eller kveld (4, 5), siden tiden til maksimal konsentrasjon oppgis å være 4,5-8,4 timer for sertralin etter oral administrering i 14 dager av 50-200 mg en gang daglig (3, 4).

Forfatterne av en kunnskapsoppsummering oppgir at lege kan vurdere å bytte SSRI hos pasienter som ikke kommer i mål med å endre doseringstidspunkt (4). Det foreligger ingen klare rangeringer for hvilke SSRI som gir minst risiko for tretthet/fatigue.

Ved bytte mellom SSRI anbefaler vi å bruke nettsiden https://wiki.psychiatrienet.nl/wiki/Main_Page hvor man får en praktisk beskrivelse av hvordan byttet skal gjøres mellom to aktuelle legemidler (6).

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok. Bivirkninger og legemiddelovervåking. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 25. oktober 2017).
  2. Raknes G, Nilsen T. Husk at legemidler kan gi trøtthet og slapphet!. Utposten 2022; 2: 46-7.
  3. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Zoloft. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 2. april 2024).
  4. Strawn JR, Mills JA et al. Adverse effects of antidepressant medications and their management in children and adolescents. Pharmacotherapy. 2023; 43 (7): 675-90.
  5. Hirsch M, Birnbaum RJ et al. Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects. Version 68.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 31. juli 2023).
  6. Psychiatrienet. Switching between antidepressants. https://wiki.psychiatrienet.nl/wiki/Main_Page (Sist oppdatert: 18. mars 2022).