Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av ekstern otitt med Auritidibacter ignavus



Fråga: En mann i 50-årene uten kjent hudsykdom eller øresykdom fra tidligere hadde gullig sekresjon i øregangen helt inn mot tympani, som ved ekstern otitt ved otoskopi. Det ble tatt dyrkningssvar som viste: 1) Auritidibacter ignavus. Kommentar fra mikrobiologisk laboratorium: Bakterie beskrevet som årsak til kronisk otorrhea og resistent til empirisk behandling med ciprofloksacin øredråper. Det er påvist klinisk bedring hos pasienter hvor povidon-jod-dråper og etanoldråper er brukt lokalt i 3-4 uker. 2) Staphylococcus lugdunensis. Kommentar: Bakterien kan gi samme type infeksjoner som Staphylococcus aureus. Den er sensitiv for kloksacillin, dikloksacillin, penicillin, fusidinsyre og trimetoprim-sulfa. Øre-nese-hals hadde ikke erfaring med Auritidibacter ignavus. Det ble foreslått å forsøke eddikskyllevann i første omgang. Foreligger det preparater som nevnt i Norge? Finnes det alternativer som kan brukes ved ekstern otitt med Auritidibacter ignavus?

Sammanfattning: Auritidibacter ignavus er en bakterie som i senere tid er hyppigere beskrevet ved ekstern otitt. Spesifikk behandling av Auritidibacter ignavus-otitt er foreløpig ikke beskrevet i sentrale oppslagsverk. Auritidibacter ignavus-stammer kan ha ulik sensitivitet og resistens for antibiotika, slik at en individuell resistensbestemmelse bør gjøres før valg av behandling med antibiotika. Skylling og rensing av øret anbefales ved ekstern otitt.

Svar: Informasjonen om manglende effekt, eller høy minste inhibitoriske konsentrasjon (MIC) for ciprofloksacin ved Auritidibacter ignavus-otitt, og vellykket behandling med henholdsvis povidon-jod-dråper og etanoldråper, etanoldråper og olje eller etanoldråper og en tinktur bestående av isopropylalkohol, glyserin, eddiksyre og peppermynteolje i 3-4 uker, kommer trolig fra tre kasuistikker beskrevet av Roth og medarbeidere (1). En annen kasuistikk beskriver en Auritidibacter ignavus-stamme sensitiv for vankomycin, rifampicin, tetrasykliner og linezolid, og resistent for penicillin, ciprofloksacin og klindamycin (2). Av ytterligere to publiserte kasuistikker ble stammen i den ene infeksjonen funnet sensitiv for ciprofloksacin, rifampicin, klindamycin og vankomycin, og resistent for penicillin og tetrasykliner. I den andre av disse var stammen sensitiv for rifampicin, klindamycin, vankomycin og tetrasykliner, og resistent for penicillin og ciprofloksacin (3).

Det er begrenset med beskrivelse av behandlingsprotokoll i kasuistikkene og resistensbestemmelsene viser at Auritidibacter ignavus-stammer kan ha ulik følsomhet for antibiotika og en individuell resistensbestemmelse bør gjøres. Ifølge en litteraturoversikt har alle publiserte kasuistikker foreløpig vært følsomme for vankomycin (3). Behandling av Auritidibacter ignavus-otitt er foreløpig ikke beskrevet i sentrale oppslagsverk, men selv om det ikke foreligger randomiserte, kontrollerte studier av effekt oppgir alle at skylling og rensing ("aural toilet") bør gjennomføres ved ekstern otitt, og antibiotikabehandling ved påvist sensitive bakterier (4-7).

Povidon-jod er markedsført som øyedråper (Ophtajod) til klargjøring av det kirurgiske feltet (øyelokk, øyevipper og kinn) og irrigasjon av den okulære overflaten (hornhinne, konjunktiva og palpebral fornix). Povidon fungerer som reservoar for jod, som er desinfeksjonsmidlet i preparatet. Jod har bredspektret aktivitet mot bakterier, sporer, sopper og virus (8). Jod selges også som apotekprodusert liniment med etanol (Jod NAF 2%) i Norge. Ingen av disse preparatene er ment for bruk i øret og en ulempe med fritt jod er at det setter farge, irriterer hud og slimhinner og relativt hyppig gir allergisk reaksjon (9). Dersom det er ønskelig å behandle pasienten med povidon-jod eller etanoldråper er vår anbefaling at det tas kontakt med et produksjonsapotek for tilberedning av øredråper.

Referenser:
  1. Roth S, Linxweiler M et al. Auritidibacter ignavus, an emerging pathogen associated with chronic ear infections. Emerg Infect Dis 2024; 30(1): 8-12.
  2. Atienza MLHG, González IG et al. Auritidibacter ignavus: an underestimated pathogen? Diagn Microbiol Infect Dis 2024; 109(3): 116318.
  3. González-Moreno P, Araujo-Sánchez M et al. Auritidibacter ignavus in ear discharge of paediatric patients: Two cases reports and literature review. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed) 2024; 42(4): 202-4.
  4. Lustig LR, Limb CJ et al. Chronic otitis media and cholesteatoma in adults. Version 44.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 23. februar 2023).
  5. Otitis externa. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 21. september 2023).
  6. Norsk elektronisk legehåndbok. Ekstern otitt. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 2. juli 2024).
  7. Helsedirektoratet. Akutt ekstern otitt. I: Nasjonal faglig retningslinje for antibiotika i primærhelsetjenesten - Øvre luftveisinfeksjoner - Akutt mediaotitt. https://www.helsedirektoratet.no/ (Sist endret: 20. august 2024).
  8. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Ophthajod. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 6. august 2024).
  9. Norsk legemiddelhåndbok. Jodofor/jod. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 16. november 2016).