Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Zinzino Balaceoil+ og polyfarmasi



Fråga: En eldre pasient bruker en rekke legemidler, blant annet klopidogrel, propranolol og denosumab (Prolia), og lurer på om hun kan ta Zinzino Balaceoil+ i tillegg. Foreligger det noen interaksjoner med pasientens legemidler og Zinzino Balaceoil+?

Svar: Ifølge produsenten av Zinzino Balanceoil inneholder produktet fiskeolje, omega-3 fettsyrer, olivenolje og vitamin D3 (1).

Ved interaksjonssøk oppgis det at bruk av klopidogrel sammen med omega-3 kan øke risikoen for blødninger. Samtidig bruk av acetylsalisylsyre både med og uten samtidig bruk av klopidogrel og omega-3 har vært assosiert med økt blødningstid hos friske personer. Likevel er det i kliniske studier ikke funnet evidens for økt insidens av episoder med blødninger hos pasienter som har brukt omega-3 samtidig med ASA med eller uten klopidogrel. I tillegg opplyses det om at propranolol i kombinasjon omega-3 kan gi økt hypotensiv effekt. Den kliniske relevansen av denne effekten er angitt som usikker (2).

Pasienten behandles med denosumab (Prolia) mot osteoporose. I henhold til veilederen skal pasienter som bruker legemidler mot osteoporose som hovedregel også ha tilskudd av kalsium og vitamin D, med mindre de har et inntak av tre eller flere enheter meieriprodukter per dag. Vi gjør oppmerksom på at Zinzubi Balanceoil+ inneholder vitamin D og at dette bør vurderes hvis pasienten allerede bruker annet tilskudd av kalsium og vitamin D (3).

For kosttilskudd er det ingen formelle krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet og kvalitet. Når effekt og sikkerhet ikke er systematisk studert, er det usikkert hvilke følger bruk av produktet vil kunne få. Kosttilskudd har heller ingen krav til standardisering eller systematisk analysering av innholdet, og derfor ikke nødvendigvis kontroll med hva produktet faktisk inneholder. Det finnes seriøse aktører på markedet som kan ha god kontroll på sine produkter, men det finnes også et stort antall useriøse aktører, spesielt blant de som selger kosttilskudd på nett (4).

Uten en godt dokumentert nytteverdi bør man være svært tilbakeholden med å anbefale bruk av kosttilskudd med uavklart risiko. Det bør utvises ekstra forsiktighet med bruk av plantebaserte produkter hos barn, eldre, gravide, ammende og pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom som bruker viktige legemidler, og særlig ved bruk av legemidler med smalt terapeutisk vindu. Det må presiseres at kosttilskudd ordinert av lege etter påviste mangeltilstander hos pasienten kommer i en helt annen brukskategori enn selvinitiert bruk (4).

Vurdering
Vi har ikke funnet noen sikre interaksjoner mellom pasientens kosttilskudd og angitte legemidler i bruk. Det utelukker ikke at interaksjoner kan forekomme. Uten en godt dokumentert nytteverdi bør man generelt være svært tilbakeholden med å anbefale bruk av kosttilskudd med uavklart risiko.

Referenser:
  1. Zinzino. BalanceOil+. https://www.zinzino.com/ (Søk: 30. desember 2024).
  2. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 30. desember 2024).
  3. Veileder i endokrinologi. Osteoporose. https://metodebok.no/ (Sist oppdatert: 14. Juni 2024).
  4. Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter – hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.