Makulopapuløst utslett etter klindamycin
Fråga: Et barn på fem år har debut av makulopapuløst utslett på hals og øvre bryst ett døgn etter oppstart med klindamycin mikstur. Pasienten har aldri fått klindamycin tidligere, men har tidligere fått fenoksymetylpenicillin (Weifapenin), sist for seks uker siden x 2, sist avsluttet for seks uker siden. Lite sannsynlig at fenoksymetylpenicillin utløste utslettet grunnet svært lang latens, men er det mulig med så tidlig sensibilisering av klindamycin?
Sammanfattning: Vanligvis oppstår makulopapuløst utslett av klindamycin først etter en ukes tid, men tidligere symptomdebut kan forekomme. Ikke-urtikarielle utslett er vanligvis ikke IgE-medierte, og skyldes ofte virus- eller bakterieinfeksjonen som førte til behandlingen, eller andre immunologiske mekanismer, ikke nødvendigvis antibiotikumet. For å undersøke om klindamycin er sannsynlig årsak kan det utføres oral provokasjonstest med 1/10 dose på poliklinikk.
Svar: Klindamycin gir sjeldnere utslett enn penicilliner og sulfonamider (1), men makulopapuløst utslett er angitt som en kjent, vanlig (<10%) bivirkning av klindamycin i den godkjente norske preparatomtalen (SPC) (2).
Reaksjoner på antibiotika kan oppstå alt fra nærmest umiddelbart (straksreaksjoner), noe som forutsetter at pasienten tidligere har vært eksponert for det aktuelle antibiotikumet. Symptomer som oppstår 1-72 timer etter eksponering kalles forsinket reaksjon og er vanligvis mindre dramatisk. En forsinket reaksjon kan være IgE-mediert, men sannsynligheten for at den er IgE-mediert avtar med økende intervall mellom eksponering og reaksjon. Hudsymptomer er vanligst ved forsinket reaksjon (3).
Ikke-urtikarielle utslett er vanligvis ikke IgE-medierte, og skyldes ofte virus- eller bakterieinfeksjonen som førte til behandlingen, eller andre immunologiske mekanismer. Dette kan vurderes ved å fortsette behandlingen for å se om utslettet forsvinner. Hvis utslettet forsvinner under behandlingen er det ikke antibiotikumet som er årsaken. Vedvarende eller forverring av utslettet betyr likevel ikke nødvendigvis at antibiotikaallergi er sannsynlig (3).
Forsinkede reaksjoner (<1 time etter inntak) og/eller utslett (makulopapuløst eller elveblest), kløe, kvalme, diaré, oppkast, hoste eller rinitt regnes som lavrisikosymptomer. Disse pasientene utredes direkte med oral provokasjonstest med 1/10 dose på poliklinikk. Det skal være vanlig anafylaksiberedskap, men det er ekstremt sjelden at det kommer noen alvorlige allergiske reaksjoner hos denne gruppen (3).
De fleste tilfeller av forsinket makulopapuløst utslett som skyldes klindamycin oppstår vanligvis 7-10 dager etter behandlingsoppstart, men trenger ingen behandling og vil gå over spontant ved seponering av legemidlet. Det foreligger ikke sikre data om eventuell kryssreaktivitet med andre antibiotika for klindamycin (1).
Referenser:- Dilley M, Geng B. Immediate and Delayed Hypersensitivity Reactions to Antibiotics: Aminoglycosides, Clindamycin, Linezolid, and Metronidazole. Clin Rev Allergy Immunol 2022; 62(3): 463-75.
- Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Dalacin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 23. mai 2023).
- Trønnes H, Klingenberg C et al. Antibiotikaallergi – utredning og oppfølging. I: Generell veileder i pediatri. http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/ (Sist oppdatert: 1. januar 2019).