Observasjonstid etter adrenalininhalasjon
Fråga: I Pediatriveilederen anbefales observasjonstid på 3-4 timer dersom man behandler falsk krupp med adrenalininhalasjon (1). Om dette skal gjennomføres vil det si at alle barn som behandles må legges inn på sykehus, da de færreste legevakter har mulighet for så lang observasjonstid. Det er ikke angitt noe om lang observasjonstid i NEL (2), Legevakthåndboken (3) eller i andre kilder. Det samme gjelder også ved injeksjon av adrenalin ved anafylaksibehandling. Er det anbefalt en minimum observasjonstid etter inhalasjon eller injeksjon med adrenalin, dersom klinikken for øvrig tilsier at pasienten kan reise hjem?
Sammanfattning: Det er ingen absolutt konsensus for observasjonstid etter adrenalininhalasjon ved krupp eller adrenalininjeksjon ved anafylaksi. Pasientens tilstand og klinikk er avhengig av øvrige behandlingstiltak, som vil være det som er styrende for nødvendig observasjonstid. Behandlende lege må i hvert enkelt tilfelle vurdere når pasientens tilstand tilsier at pasienten kan reise hjem.
Svar: Det er riktig at Akuttveleder i pediatri angir at barn som får adrenalin inhalasjon mot akutt laryngitt ("falsk krupp") bør observeres i 3-4 timer før hjemreise fra barnemottak (1). I Norsk elektronisk legehåndbok angis at lege bør lytte på pasienten 10-15 minutter etter avsluttet behandling med adrenalin inhalasjon (2). Legevakthåndboken og Norsk legemiddelhåndbok angir ingenting om observasjonstid etter adrenalin inhalasjon mot akutt laryngitt (3, 4). BMJ Best Practice anbefaler generelt at tilfeller hvor adrenalinbehandling er nødvendig bør observeres nøye, og at barn trygt kan sendes hjem etter 2-4 timers observasjon etter adrenalininhalasjon (5).
Kruppsymptomer går vanligvis tilbake i løpet av 48 timer (2). Inhalasjonsbehandling med adrenalin vil kunne lindre symptomene på falsk krupp i løpet av noen minutter. Maksimal effekt kommer etter omtrent 30 minutter, og total effektvarighet er under to timer (3, 5). Adrenalinbehandling er akutt lindring, gjerne i påvente av at kortikosteroider skal virke tilstrekkelig (2, 5). Lengre observasjonstid handler om klinikk og ikke adrenalinbehandlingen som sådan.
En italiensk studie viste betydelig variasjon i behandling av krupp, også mellom allmennpraksis og sykehus (6). I en koreansk studie var gjennomsnittlig observasjonstid etter adrenalininhalasjon mot krupp 86 minutter hos barneleger og 97 minutter hos akuttmedisinere. Interkvartilområdet var henholdsvis 60 og 138 minutter og 54 og 170 minutter. Tredje kvartil (Q3, 75%) hadde altså kortere observasjonstid enn tre timer i begge gruppene. Slik variasjon indikerer at observasjonstiden er styrt av klinikk og ikke behandlingen. For barnelegene kom 2,55% av pasientene tilbake innen 48 timer, mens andelen var 1,29% for akuttmedisinerne. Forskjellen var ikke signifikant (7).
Alvorlige anafylaktiske reaksjoner krever omfattende og rask intensiv medisinsk behandling (inkludert adrenalininjeksjon) på stedet, og hurtig transport til sykehus har høy prioritet. Også pasienter som ser ut til å komme seg etter initial alvorlig reaksjon, bør innlegges til observasjon det første døgnet (6). Observasjonstiden handler også her primært om klinikk og fare for at anafylaksisymptomer skal dukke opp igjen, ikke adrenalinbehandlingen som sådan.
Lang observasjonstid kan være en praktisk utfordring, men praktiske forhold bør ikke være styrende for hva som er beste medisinske behandlingsråd. Adrenalininhalasjon ved krupp og adrenalininjeksjon ved anafylaksi er akuttbehandling med rask og relativt kortvarig effekt. Pasientens tilstand og klinikk er avhengig av øvrige behandlingstiltak, og vil være det som er styrende for nødvendig observasjonstid. Behandlende lege må vurdere når pasientens kliniske tilstand tilsier at pasienten kan reise hjem.
Referenser:- Døllner H, Mette Engan M et al. Akutt laryngitt. I: Akuttveileder i pediatri. https://www.helsebiblioteket.no/innhold/retningslinjer/pediatri/ (Sist oppdatert: 7. mars 2022).
- Norsk elektronisk legehåndbok. Falsk krupp. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 12. juli 2023).
- Legevakthåndboken. Falsk krupp. https://www.lvh.no/ (Sist oppdatert: 25. februar 2025).
- Norsk legemiddelhåndbok. Akutt subglottisk laryngitt. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 30. mars 2024).
- Croup. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 28. april 2023).
- Pierantoni L, Andreozzi L et al. National survey conducted among Italian pediatricians examining the therapeutic management of croup. Respir Med 2024; 226: 107587.
- Song HY, Kwon JH et al. Comparison of Croup Management Patterns between Pediatricians and Emergency Medicine Physicians: A Single Pediatric Emergency Department Study. J Clin Med 2024; 13(20): 6095.
- Norsk legemiddelhåndbok. Anafylaktiske reaksjoner. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 22. november 2020).