Interaksjoner mellom kosttilskudd og apiksaban eller sotalol
Fråga: Er det kjente interaksjoner med legemidlene apiksaban (Eliquis) eller sotalol for propolis til bruk i munn som svelges, solhattinktur, Bach RESCUE Remedy dråper: Blomsteressenser av Rock Rose ( Helianthemum nummularium), Impatiens ( Impatiens gladulifera), Clematis ( Clematis vitalba), Star of Bethlehem ( Ornithogalum umbellatum), og Cherry Plum ( Prunus cerasifera) i alkoholoppløsning (27 volumprosent). Eller med tulsi-te, rooibos te, peppermynte-te og Milky oolong-te. Finnes det noe dokumentasjon på effekten av disse naturproduktene og atrieflimmer?
Sammanfattning: Interaksjoner mellom plantebaserte produkter og legemidler er i liten grad systematisk undersøkt. Oftest predikeres potensielle interaksjoner basert på én eller flere rapporterte kasuistikker, dyreforsøk, celleforsøk eller også fra mer hypotetiske betraktninger basert på kjente innholdsstoffer i en plante. Flere av produktene det er spurt om kan muligens øke blødningsrisiko i kombinasjon med apiksaban og oolong-te kan i store mengder motvikre sotalol. Uten en godt dokumentert nytteverdi bør man være svært tilbakeholden med å anbefale bruk av plantebaserte produkter med uavklart risiko. Det er sjelden mulig å finne vitenskapelig støtte for slik bruk i etterkant. Generelt anbefales det å unngå bruk av plantebaserte produkter/kosttilskudd i kombinasjon med legemidler. Dette gjelder spesielt for legemidler mot alvorlig sykdom og/eller legemidler med smalt terapeutisk vindu, dersom det ikke er et dokumentert medisinsk behov for produktet.
Svar: Kosttilskudd er juridisk sett matvarer og inneholder vitaminer og/eller mineraler eller andre stoffer med ernæringsmessig og/eller fysiologisk effekt. De kan også være plantebaserte, og inneholder da plantematerialer alene eller i tillegg til vitaminer/mineraler. For kosttilskudd er det ingen formelle krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet og kvalitet. Når effekt og sikkerhet ikke er systematisk studert, er det usikkert hvilke følger bruk av produktet vil kunne få. Kosttilskudd har heller ingen krav til standardisering eller systematisk analysering av innholdet, og derfor ikke nødvendigvis kontroll med hva produktet faktisk inneholder. Det finnes seriøse aktører på markedet som kan ha god kontroll på sine produkter, men det finnes også et stort antall useriøse aktører, spesielt blant de som selger kosttilskudd på nett. Mange plantebaserte produkter/kosttilskudd markedsføres med påstander som kan gjøre det vanskelig, spesielt for pasienter, å skille dem fra legemidler (1).
Både mengden av, og variasjoner i, innholdsstoffene gjør det vanskelig å studere interaksjonspotensialet til plantebaserte produkter. Interaksjoner mellom plantebaserte produkter og legemidler er i liten grad systematisk undersøkt. Det finnes noen få unntak, men kunnskapen kommer sjelden fra kliniske studier. Oftest predikeres potensielle interaksjoner basert på én eller flere rapporterte kasuistikker, dyreforsøk, celleforsøk eller også fra mer hypotetiske betraktninger basert på kjente innholdsstoffer i en plante. Dersom man etter et grundig litteratursøk ikke finner at en interaksjon mellom et plantebasert produkt og et legemiddel er beskrevet, kan det skyldes at det bare ikke er undersøkt eller kjent. Etter vår vurdering bør det derfor uansett alltid frarådes å kombinere et plantebasert produkt med et legemiddel med smalt terapeutisk vindu (2).
Uten en godt dokumentert nytteverdi bør man være svært tilbakeholden med å anbefale bruk av plantebaserte produkter med uavklart risiko. Det er sjelden mulig å finne vitenskapelig støtte for slik bruk i etterkant (1). Generelt anbefales det å unngå bruk av plantebaserte produkter/kosttilskudd i kombinasjon med legemidler. Dette gjelder spesielt for legemidler mot alvorlig sykdom og/eller legemidler med smalt terapeutisk vindu, dersom det ikke er et dokumentert medisinsk behov for produktet (1, 2).
Ifølge et medisinsk oppslagsverk om naturmidler inneholder propolis koffeinsyrefenetylester som kan hemme plateaggregering og slik øke blødningsrisiko. I dyremodeller har samtidig inntak av propolis gitt redusert INR og effekt av warfarin. Star of Bethlehem ( Ornithogalum umbellatum) inneholder toksiske hjerteglykosider som kan forårsake arrytmier. Teoretisk kan plommejuice hemme plateaggregering og slik øke blødningsrisiko, men vi vet ikke om dette gjelder for Cherry Plum ( Prunus cerasifera). Tilsvarende kan tulsi-te og oolong-te gi økt blødningsrisiko. Store mengder oolong-te kan øke hjertets inotrope effekt via betaagonisme, altså motvirke betablokkeren sotalol (3).
Referenser:- Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter – hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4. https://relis.no/artikler/27893
- Nergård CS, Roland PDH. Hvordan gi råd om bruk av plantebaserte produkter? Nor Farmaceut Tidsskr 2019; 127(8): 31-3. https://relis.no/artikler/28046
- Natural Medicines. Propolis, Echinacea, Rock Rose, Jewelweed, Traveler's Joy, Star of Betlehem, Plum, Holy Basil, Rooibos, Tulsi, Rooibos, Peppermint, Oolong Tea. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Søk: 21. mars 2025).