Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lidokain på arrforandringer og åpent sår



Fråga: En inneliggende pasient har store arrforandringer etter komplisert brystkirurgi i palliativ setting. Smertene er meget komplisert å behandle og det er flere utfordringer ved å smøre noen områder med lidokain krem:

- Hvor stor dose kan pasienten få per dag?
- Området skal dekkes noe som kan øke absorpsjon.
- Noen områder av såret er åpent (kan forandre absorbsjonen).

Er maksimal dose i en slik setting tilsvarendemaksimal dose som man kan sette over slimhinne? I hvilken grad vil dosen påvirkes av at området skal dekkes og at det foreligger åpent sår?

Sammanfattning: Vi kjenner ikke til hvor stort hudområde som eventuelt skal smøres. Dette vil, sammen med faktorer som hvor tykt lag som påføres, tid på huden, okklusjon og hvor intakt huden som påsmøres er, kunne ha noe å si for hvor mye virkestoff som potensielt kan tas opp gjennom huden. Bruk av okklusjon er beskrevet på leggsår, men vi vet ikke om dette er overførbart til den aktuelle pasientens sårproblematikk. Arrdannelse eller lignende kan gi redusert blodgjennomstrømning og følgelig endret absorpsjon, noe som kan redusere risikoen for systemisk påvirkning. Man bør utvise forsiktighet med å smøre lidokain+prilokain i åpne sår da dette øker risikoen for systemisk påvirkning. Det er beskrevet bruk av 1,5g/10 cm2 lidokain+prilokain i åpne kreftsår.

Svar: Lidokain+prilokain krem (EMLA) har godkjent indikasjon for bruk som topisk anestesi ved for eksempel overfladiske kirurgiske prosedyrer, topisk anestesi av genitalslimhinner og topisk anestesi av leggsår (1).

Systemisk absorpsjon av lidokain+prilokain er avhengig av dose, applikasjonsområde, størrelse på hudområde og applikasjonstid. Ytterligere faktorer omfatter hudtykkelse (som varierer for forskjellige områder av kroppen), andre tilstander som hudsykdommer og barbering. Etter applisering på leggsår kan sårkarakteristika også påvirke absorpsjonen (1). Okklusjon kan også påvirke opptaket.

Arrvev
Kirurgiske inngrep vil kunne medføre endringer i hudstrukturen. I tillegg til arrvev og potensielle adheranser, vil deler av hudens talg- og svettekjertler, kunne være skadet. Huden kan derfor både bestå av mer fibrøst og mindre gjennomtrengelig vev, samt være tørrere enn huden utenfor arrområdet. Hudområdet kan gi opphav til både lokal irritasjon og uforutsigbar absorpsjon. Arrdannelse kan gi redusert blodgjennomstrømning og følgelig redusert absorpsjon (2, 3).

Okklusjon
Ikke-ionisert lidokain er svært fettløselig og akkumuleres initialt i vev med stor blodgjennomstrømning, før redistribusjon (4). Okklusjon kan forsterke penetreringen av de fleste lipofile komponenter, og omvendt for hydrofile komponenter (5). I en studie er det sett tre ganger så høy serumkonsentrasjonen av lidokain ved okklusiv bandasjering i ansiktet sammenlignet med uten okklusiv bandasjering (6).

I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til lidokain+prilokain oppgis det at et tykt lag med krem bør appliseres på huden, inkludert genital hud, under en okklusiv bandasje. For applikasjon til større områder, slik som delhudtransplantasjoner, bør en elastisk bandasje brukes over okklusjonsbandasjen for å gi en jevn fordeling av krem og beskytte området. For prosedyrer knyttet til genital slimhinne, er ingen okklusiv bandasje nødvendig. For prosedyrer knyttet til leggsår, bør et tykt lag lidokain+prilokain appliseres under en okklusiv bandasje (1).

Åpent sår
Etter gjentatt applisering av 10 g lidokain+prilokain på kroniske leggsår med et areal på mellom 62-160 cm2 i 60 minutter én gang daglig i 10 påfølgende dager, var gjennomsnittlig maksimal plasmakonsentrasjon som summen av plasmakonsentrasjonen av lidokain+prilokain, 0,6 mikrogram/ml. Maksimal konsentrasjon er signifikant (p<0,01) relatert til sårarealets størrelse. En økning av sårarealet med 1 cm2 resulterer i økt maksimal serumkonsentrasjon for summen av lidokain- og prilokainkonsentrasjonene, på 7,2 nanogram/ml. Summen av den maksimale plasmakonsentrasjon av lidokain+prilokain, er mindre enn en tredjedel av konsentrasjonen som er relatert til toksiske reaksjoner, og det er tilsynelatende ingen akkumulering i løpet av 10 dager (1).

Dosering
I SPC til lidokain+prilokain er anbefalt dosering på genitalslimhinner omtrent 5-10 g krem i 5-10 minutter. Ved leggsår er anbefalt dosering omtrent 1-2 g/10 cm2 opp til totalt 10 g på leggsår med en applikasjonstid på 30-60 minutter. Plasmakonsentrasjoner er ikke bestemt hos pasienter som er behandlet med doser på >10 g. Lidokain+prilokain har vært brukt for behandling av leggsår opptil 15 ganger over en periode på 1-2 måneder, uten tap av effekt eller økt antall eller alvorlighetsgrad av bivirkninger. Omtrent 1 g lidokain+prilokain presset ut av en tube på 30 g, er omtrent 3,5 cm. Ved bruk av sprøyte er 1 ml = 1 g (1).

I en studie hvor lidokain+prilokain krem (n=30) ble sammenlignet med 10 mg morfin tabletter (n=30) så forfatterne på den smertestillende effekten av lokal påføring av lidokain+prilocain på kreftsår under sårpleie for å redusere mengden morfininntak eller som erstatning til systemisk morfin. Det ble påført 2,5% lidokain+prilokain ti minutter før sårskift med doseringen 1,5 g/10 cm2. Data ble samlet etter 10, 15, 20 og 25 minutter, uten at det spesifikt er beskrevet hvor lenge kremen lå på. Gjennomsnittlig smerteskår og puls i lidokain+prilokain-gruppen var lavere enn for de i morfingruppen (p<0,01) og Kolcaba komfortnivået var høyere (p<0,01). Forfatterne konkluderer med at lokal bruk av lidokainkrem kan brukes som et alternativ til morfintabletter i kreftsårpleie både med tanke på effekt og sikkerhet, samt forbedre pasientenes komfort og livskvalitet (7).

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Emla. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 30. november 2023).
  2. RELIS database 2024; spm.nr. 17106, RELIS Vest. (www.relis.no)
  3. RELIS database 2015; spm.nr. 5454, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  4. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Lidokel-Adrenalin vet. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 15. mars 2023).
  5. Dhanani S, Shah M, Nair P. Occlusive therapy in dermatology. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2025 Jan-Feb;91(1):132-135.
  6. Oni G, Brown S et al. Effect of 4% topical lidocaine applied to the face on the serum levels of lidocaine and its metabolite, monoethylglycinexylidide. Aesthet Surg J. 2010; 30(6): 853-8.
  7. Peng L, Zheng HY. Local dermal application of a compound lidocaine cream in pain management of cancer wounds. Braz J Med Biol Res. 2019; 52(11): e8567.