Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hudreaksjon på penicillin på grunn av behandling med prednisolon?



Fråga: En pasient som hadde brukt prednisolon 30 mg daglig i elleve dager startet med fenoksymetylpenicillin (Apocillin) 1 gram på den ellevte dagen med prednisolonbehandling. Etter første tablett med fenoksymetylpenicillin fikk pasienten en hudreaksjon (rød og varm) i ansiktet og på ørene. Dette gikk over etter omtrent tre-fire timer. Kan dette skyldes behandlingen med prednisolon? Pasienten har brukt fenoksymetylpenicillin tidligere, men har aldri opplevd noe form for bivirkninger eller reaksjoner på noen typer antibiotika før.

Sammanfattning: Prednisolon brukes til å behandle allergiske reaksjoner. Behandling med prednisolon vil eventuelt heller redusere risiko for allergiske reaksjoner på andre legemidler/allergener, heller enn å øke risiko for slike reaksjoner. I tillegg kan behandling med prednisolon gjøre at allergiske reaksjoner blir mindre fremtredende og "maskeres". Den aktuelle pasienten ville trolig ha reagert kraftigere på fenoksymetylpenicillin/allergen dersom pasienten ikke samtidig hadde stått på prednisolon. Vi anbefaler derfor allergiutredning før en eventuell ny eksponering for fenoksymetylpenicillin.

Svar: Glukokortikoider, som prednisolon, har antiinflammatorisk effekt gjennom å nedsette antallet sirkulerende immunceller. Ved høyere doser har glukokortikoider en generell immunsupressiv effekt (1, 2). Den aktuelle pasienten brukte 30 mg prednisolon daglig, noe som tilsvarer en moderat dose (3). Prednisolon brukes til å behandle allergiske reaksjoner (2).

Allergener, som for eksempel legemidler, kan aktivere immunforsvaret vårt og fremkalle allergiske reaksjoner, også hos personer som ikke tidligere har reagert allergisk mot stoffet (4). Det er kjent at fenoksymetylpenicillin kan gi allergiske reaksjoner som urtikaria og anafylaksi (5). Allergiske reaksjoner og hypersensitivitet er også en mulig bivirkning av prednisolon (6). For den aktuelle pasienten vurderes det som mindre sannsynlig at prednisolon er allergenet, sammenlignet med penicillin, ut ifra beskrivelsen av tidsforløpet for den aktuelle pasienten. Det kan også være andre stoffer som kan ha forårsaket pasientens hudreaksjon.

I praksis deles penicillininduserte reaksjoner inn i straksallergi (tidlige reaksjoner) og sene reaksjoner. Straksallergi på penicillin inntrer opp mot en time etter peroral tilførsel, og etter noen få minutter etter parenteral tilførsel. Anafylaksi er en sjelden, alvorlig allergisk reaksjon, og kan forekomme ved penicillinstraksallergi, hvor rastløshet, kløe, blodtrykksfall, kolikk, astmalignende symptomer, angioødem og/eller urticaria med kløe er klassiske symptomer. Godartede hudreaksjoner som urtikaria (kløe, rødme, utslett og vabler i huden) og forsinket makulopapulært eksantem er de vanligste reaksjonstypene på penicillin (7).

Behandling med prednisolon kan gjøre at allergiske reaksjoner blir mindre fremtredende og "maskeres". Pasienten ville trolig ha reagert kraftigere på fenoksymetylpenicillin/annet allergen dersom pasienten ikke samtidig hadde stått på prednisolon (8). Dersom det mistenkes at pasientens hudreaksjon kan skyldes penicillin, bør det gjøres en nøye allergiutredning hos allergolog. Dette for å finne ut om pasienten har pencillinallergi før en eventuell ny eksponering for penicillin.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok. L3.7 Glukokortikoider. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 14. mai 2024).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Kortikosteroider til systemisk bruk. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 23. februar 2022).
  3. Chatham WW. Glucocorticoid effects on the immune system. Version 32.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 16. juni 2024).   
  4. Store medisinske leksikon. a) Antigener b) Allergen. https://sml.snl.no/ (Sist oppdatert: a) 25. februar 2025 b) 25. februar 2025).
  5. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Apocillin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 7. juni 2023).
  6. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Prednisolon. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 14. januar 2022).
  7. Norsk elektronisk legehåndbok. Penicillinallergi. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 21. juni 2023).
  8. Lege. Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin, St.Olavs hospital, pers.medd. 2. april 2025.