Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tid før andre Cyanokit-dose



Fråga: I forbindelse med utarbeidelse av sykehusprosedyre er det ønskelig med en klar anbefaling eller dokumentasjon for når andre dose med hydroksokobalamin (Cyanokit) ved mistenkt cyanidforgiftning skal gis. Den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til hydroksokobalamin angis bare “Avhengig av forgiftningens alvorlighetsgrad og klinisk respons kan det gis en andre dose som intravenøs infusjon. Basert på pasientens tilstand kan infusjonsraten for andre dose variere fra 15 minutter (for svært ustabile pasienter) til to timer.” (1)

Svar: Det er utarbeidet en nasjonal faglig retningslinje for håndtering av CBRNE*-hendelser med personskade. Behandling ved cyanidforgiftning er omtalt i kapittel 3 Kjemiske hendelser i retningslinjen(2). Ved cyanidforgiftning er det anbefalt hydroksokobalamin 5 g intravenøst som eventuelt gjentas. Til barn er doseringen 70 mg/kg over 15 min, men maks 5 g (2).

Den nasjonale faglige retningslinjen er i tråd med internasjonale anbefalinger ved cynaidforgiftning (3-5).

Hydroksokobalamin 5 g er effektiv for de fleste voksne pasienter når cyanideksponering skjer ved innånding. Ytterligere 5 g kan gis avhengig av alvorlighetsgraden av forgiftningen eller den kliniske responsen på behandlingen. Dette kan være nødvendig ved tilfeller av alvorlig forgiftning, for eksempel ved oralt inntak (4).

En total dose hydroksokobalamin 10 g er omtrent 5000 ganger den anbefalte dosen av vitamin B12 på en dag. Hydroksykobalamin er foretrukket fremfor natriumtiosulfat og natriumnitritt på grunn av bivirkningsprofilen (3). Hydrokoskobalamin har lite og få alvorlige bivirkninger og er et effektivt legemiddel. Bivirkninger av hydroksokobalamin, spesielt fra høyere doser (over 10 g), inkluderer utslett, hodepine, forbigående økning i blodtrykk, forbigående redusert hjertefrekvens og misfarging av hud/urin (3, 4).

Vi har ikke funnet dokumentasjon for å anbefale gitte kriterier for om, når og hvordan en eventuell dose nummer to skal gis, utover det som er beskrevet i nasjonal faglig retningslinje for håndtering av CBRNE-hendelser med personskade eller i SPC.

Nasjonal behandlingstjeneste for CBRNE*-medisin (CBRNE-senteret) er etablert for å ivareta forebygging og håndtering av personskade knyttet til ulykker og uhell/hendelser med kjemiske stoffer. Senteret er lokalisert på Oslo universitetssykehus (6). De kan kontaktes for generelle forespørsler og råd.

*) Kjemisk agens (C - Chemical), biologiske agens (B - Biological), radioaktiv stråling (R - Radioactive), kjernefysisk stråling (N - Nuclear) og brannfarlige/eksplosive kjemikalier (E - Explosives)

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Cyanokit. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 27. november 2018).
  2. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for håndtering av CBRNE-hendelser med personskade. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/handtering-av-cbrne-hendelser-med-personskade/ (Sist oppdatert: 21. april 2017).
  3. Schaffer DH, Poole ND, Traylor J. Cyanide Toxicity. In: StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507796/ (Sist oppdatert: 22. februar 2025).
  4. Desai S, Su MK. Cyanide poisoning. Version 44.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. mars 2025).
  5. UK NPIS (The National Poisons Information Service). Hydroxocobalamin - antidote. https://www.toxbase.org/antidotes-and-antivenoms/hydroxocobalamin---antidote/ (Sist oppdatert: november 2022).
  6. Oslo universitetssykehus. Nasjonal behandlingstjeneste for CBRNE-medisin (CBRNE-senteret). https://www.oslo-universitetssykehus.no/avdelinger/medisinsk-klinikk/akuttmedisinsk-avdeling/nasjonal-behandlingstjeneste-for-cbrne-medisin/ (Søk: 15. April 2025).