Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vitamin D og tjæresjampo til barn med psoriasis i hodebunn



Fråga: Er det greit å forsøke topikal vitamin D eller tjæresjampo til et barn under ti år med psoriasis i hodebunnen?

Sammanfattning: Topikale preparater, som blant annet vitamin D eller vitamin D-analoger eller tjæresjampo anses i Europa som førstelinjebehandling ved psoriasis hos barn. Det er begrenset dokumentasjon på effekt og sikkerhet i denne populasjonen, men den dokumentasjonen man har tyder på at vitamin D eller vitamin D-analoger er generelt godt tolerert og effektiv i behandling av barn med psoriasis.

Svar: De fleste medisiner som er godkjent for psoriasis hos voksne mangler dokumentasjon på sikkerhet og effekt, derfor også godkjent indikasjon, for bruk hos barn (1).

Behandling av psoriasis hos barn følger likevel i prinsippet de samme generelle anbefalingene som for behandling av psoriasis hos voksne (2). Topikal behandling anses som førstelinjebehandling til alle barn med psoriasis (1, 3). Topikale behandlingsalternativer inkluderer mykgjørende midler, kortikosteroider, tjærepreparater og vitamin D eller vitamin D-analoger, og de fleste oppnår tilstrekkelig effekt av disse (2, 3). Ved valg av topikal behandling bør man vurdere pasientens eller omsorgspersonens preferanser, praktiske aspekter ved påføring, omfanget av psoriasis og variasjonen av tilgjengelige formuleringer (3).

For behandling av psoriasis i hodebunn anbefaler BNF for children å forsøke behandling med topikale kortikosteroider i 4-8 uker først, før man eventuelt bytter til en kombinasjon med betametason og kalsipotriol. Dersom dette ikke gir effekt etter fire uker kan et tjærepreparat prøves ut (3). Dette er i tråd med amerikanske anbefalinger (1, 4).

Vitamin D eller vitamin D-analoger Kalsitriol (vitamin D3) og kalsipotriol (vitamin D3-analog) induserer celledifferensiering og reduserer celleproliferasjonen (2). Topikale vitamin D-analoger har vist effekt og sikkerhet i randomiserte, kontrollerte studier (RCT) blant ungdom og voksne med psoriasis. Det er mindre dokumentasjon på effekt og sikkerhet hos barn, men topikale vitamin D-analoger er generelt godt tolerert (4). Menter og medforfattere angir i en amerikansk retningslinje at behandling med vitamin D-analoger er trygg, effektiv og relativt godt tolerert hos barn i alle aldre (5).

Vitamin D eller vitamin D-analoger brukes ofte i kombinasjon med topikale kortikosteroider (5). Kombinasjonspreparater med potente kortikosteroider (gruppe 3) og kalsipotriol har i undersøkelser vist noe bedre effekt enn monoterapi med potente kortikosteroider på plakkpsoriasis på kropp, men kombinasjonspreparater kan ha mer bivirkninger med irritasjon og kløe (2). En viktig fordel med vitamin D-analogene er deres kortikosteroidsparende funksjon, dette gjelder spesielt ved bruk hos barn (5).

Kunnskapsbasert Oppslagsverk om Barns Legemidler (KOBLE) angir at kalsipotriol kan brukes hos barn 2-18 år. Anbefalt dosering er: påføres to ganger daglig med følgende maksimale mengder:

6-11 år: 50 g/uke
12-15 år: 75 g/uke
over 16 år: 100 g/uke (6).
Dette er i tråd med de amerikanske doseringsanbefalingene i UpToDate (4).

Vitamin D-analogpreparater kan forårsake lokal irritasjon og unngås ofte i ansikt, på kjønnsorganer og intertriginøs hud (hud som ligger mot hud). Lokal hudirritasjon lindres ofte ved samtidig påføring av et mykgjørende middel. Det bør tas hensyn til kroppsoverflate og utvises forsiktighet med hensyn til mengdene som brukes, gitt den teoretiske risikoen for hyperkalsemi og hypovitaminose D som følge av systemisk absorpsjon (2, 4, 5). Kalsitriol er noe mindre lokalirriterende enn kalsipotriol (2).

Tjæresjampo Tjæresjampo (registreringsfritak) kan brukes som vedlikeholdsbehandling, men effekt av tjæresjampo har begrenset dokumentasjon, særlig som monoterapi (1, 2). Ifølge oppslagsverket BNF for children har tjærepreparater betennelsesdempende, kløestillende og avskallingshemmende egenskaper og kombineres ofte med andre topikale behandlinger ved/mot psoriasis (3). Den eksakte virkningsmekanismen er ikke kjent (1). Herbert og medforfattere oppsummerer sine anbefalinger for behandling av barn med psoriasis som følger:

* Tjærepreparater kan brukes som monoterapi eller i kombinasjon med andre topikale behandlingsalternativer (svak evidens).

* Bruk av tjærepreparater i forbindelse med fototerapi er effektiv for behandling av psoriasis hos barn, men kan være begrenset av den teoretiske langsiktige risikoen for karsinogene effekter (moderat evidens) (1).

I KOBLE angis følgende dosering for barn 2-18 år for henholdsvis bruk på huden og i hodebunnen: Påføres i tykt lag en til flere ganger daglig og påfør annenhver dag i 10 dager. Påfør deretter 2-3 ganger i uken (7).

Bruk utenfor godkjent indikasjon Topikale vitamin D eller vitamin D-analoger er ifølge de godkjente norske preparattomtalene ikke godkjent til barn. Bruk av disse legemidlene vil derfor være å anse som off label-bruk. Behandlende lege står likevel fritt til å velge å behandle utenfor godkjent indikasjon, men det påhviler legen da et spesielt juridisk og medisinsk ansvar for oppfølging av pasienten, både med tanke på effekt og bivirkninger. I helsepersonelloven vil forskrivning utenfor godkjent indikasjon bli begrenset av kravene til forsvarlighet. Hva som til enhver tid er akseptert i det aktuelle fagmiljøet vil være bestemmende for hva som er forsvarlig (8).

Referenser:
  1. Hebert AA, Browning J et al. Managing pediatric psoriasis: update on treatments and challenges-a review. J Dermatolog Treat. 2022; 33: 2433-42.
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Psoriasis. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 19. november 2024).
  3. Paediatric Formulary Committee. BNF for Children month year (online). Psorias.is In: Medicines Complete. https://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 11. januar 2023).
  4. Paller AS, Lund EB. Psoriasis in children: Management of chronic plaque psoriasis. Version 17.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 8. april 2024).
  5. Menter A, Cordoro KM et al. Joint American Academy of Dermatology-National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management and treatment of psoriasis in pediatric patients. J Am Acad Dermatol. 2020; 82: 161-201.
  6. Kunnskapsbasert oppslagsverk om barns legemidler (KOBLE). Kalsipotriol dermal. https://www.koble.info/ (Søk: 25. pril 2025).
  7. Kunnskapsbasert oppslagsverk om barns legemidler (KOBLE). Tjære dermal. https://www.koble.info/ (Søk: 25. april 2025.
  8. Raknes G. Gamle legemidler, nye muligheter. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128(1): 62-5.