Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lave doser av flupentiksol og uro



Fråga: Ved gjennomgang av bivirkninger av flupentiksol, sees advarsler om bivirkninger som som uro, særlig ved lave doser. Finnes det erfaringer som tilsier at små doser flupentiksol kan gi økende uro og kroppslige smerter?

Det står også at legemiddelet ikke bør kombineres med andre antipsykotika. Det er for en pasient hensiktsmessig å trappe ned og seponere flupentiksol over tid. Hvordan kan man trappe ned/seponere flupentiksol 0,5mg x2 på en trygg måte, og med samtidig opptrapping av kvetiapin nå 125 mg?

Sammanfattning: Uro og kroppslige smerter er ikke angitt som kjente bivirkninger av flupentiksol, men nervøsitet og agitasjon er kjente, vanlige bivirkninger. I det aktuelle doseområdet angitt for flupentiksol har legemiddelet praktisk talt ingen sedativ effekt og er derfor mindre egnet til pasienter med alvorlig psykomotorisk uro.

Ved bytte fra flupentiksol tabletter til kvetiapin tabletter via krysstitrering vil samtidig bruk av to antipsykotika i overgangen fra det ene til det andre være en naturlig konsekvens av byttestrategien, der målet er å benytte kvetiapin i monoterapi videre. Når man velger å trappe ned til 0,5 mg x1 flupentiksol avhenger av klinisk vurdering, men det bør ikke skje senere enn en uke før måldose kvetiapin er oppnådd. Flupentiksol kan seponeres 2-3 dager etter at kvetiapin har nådd måldose.

Svar: Kan flupentiksol gi uro og smerter?
Ifølge den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til flupentiksol tabletter er uro og kroppslige smerter ikke angitt som kjente bivirkninger av flupentiksol, men søvnløshet, depresjon, nervøsitet og agitasjon er sett hos 1-10% av pasientene som behandles med flupentiksol (1). Dette er symptomer som også kan skyldes selve grunntilstanden som behandles.

Ved lave doser må det utvises forsiktighet ved store urotilstander. Søvnløshet og uro kan opptre, spesielt hvis pasienten er byttet over fra et nevroleptikum med sedativ effekt. Flupentiksol i lave doser (1-2 mg/døgn) har antidepressiv, anxiolytisk og aktiverende effekt. I moderate doser (3-25 mg/dag) brukes flupentiksol i behandling av akutte og kroniske psykoser. I dette doseområdet har flupentiksol praktisk talt ingen sedativ effekt og er mindre egnet til pasienter med alvorlig psykomotorisk uro (1).

Samtidig nedtrapping av flupentiksol og opptrapping av kvetiapin?
Ifølge preparatomtalen til flupentiksol er halveringstiden til flupentiksol 35 timer (1). Det betyr at flupentiksol i praksis vil være helt ute av kroppen omtrent en uke etter siste inntak. Halveringstiden til kvetiapin og metabolitten norkvetiapin er henholdsvis omtrent sju og 12 timer (2). Kvetiapin vil kunne forventes å være i stabil likevekt (steady state) to til tre døgn etter at vedlikeholdsdose er nådd.

Samtidig bruk av flere antipsykotika bør i utgangspunktet kun skje i perioder med overgang fra ett legemiddel til et annet (3), i henholdsvis opptrappende og nedtrappende doser. Krysstitrering er overlappende behandling, hvor nytt antipsykotikum enten startes hurtig eller med gradvis opptitrering før tidligere antipsykotikum trappes ned. Fordelen med en slik byttestrategi er at det innebærer redusert risiko både for seponeringssymptomer og for sykdomsforverring. Det kan innebære økt risiko for interaksjoner og additive bivirkninger (4, 5). Vi kjenner ikke til klinisk relevante interaksjoner mellom flupentiksol og kvetiapin (6, 7). Effekt og bivirkninger av monoterapi med kvetiapin kan ikke vurderes før fra rundt en uke etter at flupentiksol er seponert.

Når man velger å trappe ned til 0,5 mg x1 flupentiksol avhenger av klinisk vurdering, men det bør ikke skje senere enn en uke før måldose kvetiapin er oppnådd. Flupentiksol kan seponeres 2-3 dager etter at kvetiapin har nådd måldose.

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Fluanxol. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 23. september 2020).
  2. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Quetiapin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 27. Juni 2024).
  3. Helsedirektoratet (2025). Nye anbefalinger for legemiddelbehandling av psykoser nettdokument. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 14. januar 2025, lest 20. mai 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/nyheter/nye-retningslinjer-for-a-behandle-psykose-med-legemidler
  4. Widnes SF, Jahnsen JA. Bytte mellom perorale antipsykotika. http://www.relis.no (Publisert 10. oktober 2016).
  5. Keks N, Schwartz D et al. Stopping and switching antipsychotic drugs. Aust Prescr. 2019; 42(5): 152-7.
  6. Direktoratet for medisinske produkter. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 20. mai 2025).
  7. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 20. mai 2025).