Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Redusert opptak av levotyroksin med sink?



Fråga: Spørsmålsstiller er kjent med at opptak av levotyroksin (Levaxin(R)) kan reduseres ved samtidig inntak av kalsium eller jern. Kan dette også skje ved samtidig inntak av sink - for eksempel i kosttilskudd eller halstabletter?

Svar: Sink er et toverdig kation (Zn2+), som kalsium (Ca2+) og (toverdig) jern (Fe2+). Det er veldokumentert at inntak av jern- og kalsiumholdige preparater skal inntas minst 4 timer (noen sier 2 timer) etter inntak av levotyroksin (1-4). RELIS har ikke funnet data som beskriver komplekser mellom sink og (levo)tyroksin. Man kan dog ikke av det utelukke at dette kan forekomme, og at dette vil influere absorpsjonen av levotyroksin hos de som inntar begge.

Levotyroksin gis i så små doser (mikrogram) at sinkmengden trolig vil være i overskudd, ved samtidig inntak av sinkholdige preparater, til en teoretisk kompleksdannelse.

Det er to mulige metoder for å undersøke dette:
1) In vivo Man kan gjøre serumanalyser hos forsøkspersoner som inntar kun levotyroksin, og siden både levotyroksin og sink - for deretter å se om absorpsjonen er redusert.
2) In vitro Man kan gjøre løsningsanalyser i miljø som ligner det i mage og tarm med sink og levotyroksin. Dette vil allikevel bare gi et teoretisk grunnlag for vurdering av absorpsjon.
Så vidt RELIS har kunnet finne er dette ikke gjort per i dag.

Det finnes noen publikasjoner på sinks mulige innvirkning på tyroidhormoner og deres status i kroppen, men disse er på spesielle grupper: lam (dyret), handikappede og barn med Down´s syndrom (5-7).

Det er i tillegg vist at antacida og laksativa kan redusere opptak av levotyroksin (8), og dette er preparater som inneholder to- og treverdige kationer: magnesium (Mg2+) og aluminium (Al3+).

Konklusjon
RELIS har ikke funnet dokumentasjon som tilsier at sink skal kunne nedsette absorpsjonen av levotyroksin, men man kan ikke utelukke dette. Ettersom det er teoretisk mulig at sink sammen med levotyroksin vil oppføre seg som jern eller kalsium bør det anbefales at også sinkholdige preparater inntas minst 4 timer etter inntak av levotyroksin - inntil det eventuelt er dokumentert at sink ikke influerer levotyroksinabsorpsjonen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Levaxin(R) (SPC). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (21. mars 2003).
  2. RELIS database 2000; spm.nr. 1234, RELIS Vest.
  3. RELIS database 2000; spm.nr. 1438, RELIS Vest.
  4. Vorren S, Småbrekke L. Interaksjon mellom levotyroksin, jern og kalsium. Nor Farmaceut Tidsskr 2002; 110(11): 25.
  5. Kececi T, Keskin E. Zinc supplementation decreases total thyroid hormone concentration in small ruminants [abstract]. Acta Vet Hung 2002; 50(1): 93-100.
  6. Nishiyama S. Zinc supplementation alters thyroid hormone metabolism in disabled patients with zinc deficiency [abstract]. J Am Coll Nutr 1994; 13(1): 62-7.
  7. Licastro F. Modulation of the neuroendocrine system an dimmune functions by zinc supplementation in children with Down´s syndrome [abstract]. J Trace Elem Electrolytes Health Dis 1993; 7(4): 237-9.
  8. Mersebach H, Rasmussen AK et al. Intestinal adsorption of levothyroxine by antacids and laxatives: case stories and in vitro experiments [abstract]. Pharmacol Toxicol 1999; 84(3): 107-9.