Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


SSRI, hydroksyzin og QT-tid



Fråga: Det er planlagt oppstart med escitalopram (Cipralex) mot angstsymptomer. Pasienten ønsker også en form for behovsmedisin, særlig i oppstartsfase. Hydroksyzin (Atarax) er ikke anbefalt med tanke på økt QTc-tid og risiko for arytmi i kombinasjon med escitalopram. Bør denne kombinasjonen unngås for alle selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI), eller er noen SSRI regnet for å være tryggere med tanke på QTc-tid og kan brukes samtidig med hydroksyzin en periode?

Sammanfattning: Escitalopram (og citalopram) har høyest risiko for forlenget QTc-tid blant de ulike SSRI. Sertralin, paroksetin og fluoksetin og fluvoksamin er ansett å ha liten og omtrent lik risiko for forlenget QTc. Bruk av lave doser reduserer risikoen. SSRI er kontraindiserte hos pasienter med medfødt lang QT-tid-syndrom.

Svar: Både hydroksin og escitalopram er kjent for å kunne forlenge OTc-intervallet (1, 2). Samtidig bruk av legemidler som er kjent for å forlenge QT-intervallet og/eller indusere Torsades de pointes (TdP) er kontraindisert, ifølge den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for hydroksyzin (1). RELIS har tidligere anbefalt at kombinasjonen hydroksyzin og escitalopram bør unngås på grunn av økt risiko for alvorlige arytmier (2). Dette gjelder også enantiomeren citalopram (3). Interaksjonen er farmakodynamisk, da begge legemidlene additivt forlenger hjertets repolariseringstid og gir doseavhengig økt risiko for forlenget QTc-tid og TdP (4, 5).

I en RELIS-utredning om antidepressiva og effekt på QTc-tid konkluderes det med at blant SSRI-ene anses sertralin, paroksetin, fluoksetin og fluvoksamin å være de med lavest risiko, og det synes ikke å være noen klar forskjell i risiko mellom disse (6). Sertralin blir ofte anbefalt som et aktuelt valg ved behov for legemiddelbehandling mot depresjon hos pasienter med lang QT-tid-syndrom. Citalopram og escitalopram har en klar risiko for forlenget QTc-tid, og bør unngås hos pasienter med forlenget QTc-intervall (7).

Nettsiden CredibleMeds har en omfattende og oppdatert oversikt over risiko for forlenget QTc-intervall for ulike legemidler. Det angis kjent økt risiko for økt QTc-intervall og TdP ved bruk av escitalopram og citalopram. Sertralin, paroksetin og fluoksetin og fluvoksamin angis med såkalt betinget risiko, eller samtidige forhold som disponerer for økt QTc, det vil si at de kan tenkes å øke QTc-intervallet ved hypokalemi eller hypomagnesemi, overdosering eller ved samtidig bruk med andre legemidler gir forlenget QTc-intervall eller redusert eliminasjon av et QT-/TdP-legemiddel (8).

Ved oppdatert interaksjonssøk finner vi bekreftet at de fleste interaksjonsdatabaser omtaler økt risiko for forlenget QTc-tid ved kombinasjon av hydroksyzin og (es)citalopram, men at det ikke omtales interaksjoner mellom hydroksyzin og SSRI som gruppe (4, 5, 9). Andre SSRI-preparater enn citalopram og escitalopram øker QT-tiden i mindre grad (4). En kilde angir hydroksyzin med lav risiko for forlenget QTc-tid og TdP (5). I enkelte interaksjonsdatabaser er det ikke angitt noen interaksjoner mellom sertralin, paroksetin, fluoksetin eller fluvoksamin og hydroksyzin (4, 5). En annen kilde fraråder likevel kombinasjonen sertralin, paroksetin eller fluoksetin og hydroksyzin grunnet økt risiko for økt QTc-tid og ventrikulære arytmier, mens fluvoksamin ikke er oppgitt å interagere med hydroksyzin (9).

Ved behandling med legemidler som kan føre til forlenget QT-tid er det anbefalt å ta EKG både før behandlingsstart og underveis i behandlingsforløpet (10).

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Atarax. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 30. august 2023).
  2. RELIS database 2018; spm.nr. 6935, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  3. RELIS database 2015; spm.nr. 10125, RELIS Vest. (www.relis.no)
  4. Direktoratet for medisinske produkter. Interaksjoner.no. http://www.interaksjoner.no/ (Søk: 1. august 2025).
  5. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 1. august 2025).
  6. RELIS database 2023; spm.nr. 16342, RELIS Vest. (www.relis.no)
  7. RELIS database 2021; spm.nr. 8495, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  8. Woosley RL, Heise CW et al. QTDrug lists. http://www.crediblemeds.org/ (Sist oppdatert: 22. mai 2025).
  9. Micromedex® 2.0 (online). Drug Interactions. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 1. august 2025).
  10. Berul CI. Acquired long QT syndrome: Definitions, pathophysiology, and causes. Version 57.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 21. november 2024).