Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Nasale glukokortikoider til barn



Fråga: En to år gammel pasient har i flere måneder hatt respirasjonsbesvær, og er undersøkt av øre-nese-hals-lege med indikasjon for kirurgisk behandling. I påvente av operasjonsdato opplever pasienten økende pustevansker under søvn, med flere oppvåkninger. Det er ikke mulig å fremskynde datoen. Felleskatalogen sier at flutikason kan brukes til barn fra og med seks års alder selv med en dose på 125 mcg (1). Finnes det kortisonholdige nesedråper tilgjengelig i Norge som kan brukes for å redusere størrelsen på vegetasjonene for barn under seks år? Kan eventuelt oksymetazolin (Rhinox) være et alternativ?

Sammanfattning: Til tross for begrenset dokumentasjon for sikkerhet og effekt ved bruk av flutikason lokalt hos barn kan lege gjøre en individuell nytte/risiko-vurdering. KOBLE angir at barn ned til to års alder kan bruke flutikason nesespray 27,5 mcg.

Svar: Flutikason inhalasjonsaerosol kan ifølge den godkjente norske preparatomtalen (SPC) brukes til barn over fire år i en dose på 100 mcg morgen og kveld, og til barn 1-4 år med et inhalasjonskammer med ansiktsmaske som hjelpemiddel (1). Både ved subglottisk laryngitt og ved tilstander med alvorlige astma- eller allergiplager, kan det være indisert å bruke systemiske glukokortikoider også til små barn (2-4). For barn i alderen 0-5 år regnes 50 mcg x2 som lav dose flutikason inhalasjon, og behandling to ganger daglig angis som mer effektiv enn én gang daglig ved astma (2). Norsk legemiddelhåndbok angir halv dose nasale glukokortikoider til barn i alderen 5-12 år (5).

Systemiske effekter kan forekomme med alle kortikosteroider til inhalasjon, spesielt ved høye doser brukt over lang tid. Faren for slike effekter er langt mindre ved inhalasjon enn ved inntak av tabletter, og ved laveste effektive dose, som er spesielt viktig hos barn (1). Det er i det aktuelle tilfellet ikke aktuelt med langtidsbruk.

Terapeutisk effekt inntrer etter 4–7 dager, men en viss effekt kan sees etter 24 timer hos pasienter som ikke tidligere er behandlet med inhalasjonssteroider (1). Den kliniske effekten av inhalasjonssteroider inntrer tidligst etter 2-4 timer og tilskrives primært antiinflammatorisk effekt via cytokiner og derav redusert tilstrømning av nøytrofile granulocytter. I tillegg er det vist redusert karpermeabilitet, redusert viskositet av bronkialsekret og økt dannelse av adrenerge beta-2-reseptorer. Inhalasjonsglukokortikoider gir mindre ømfintlige luftveier og reduserer akutt luftstrømobstruksjon. Inhalasjonssteroider brukes også i perioder med uttalte symptomer ved kronisk laryngitt (3).

Flutikason og mometason er blant godkjente nasale glukokortikoider som er dokumentert effektive i å redusere pustevansker ved adenoid hyperplasi hos barn, ifølge en tysk gjennomgang, hvorav flutikason i en studie ble administrert som nesedråper (6). Mometason er godkjent som nesespray i Norge ved allergisk rhinitt ned til tre år, og ved nesepolypper hos voksne (7). Alle er glukokortiokoider med tilsvarende virkningsmekanismer. Flutikason nesespray anbefales ifølge SPC ikke til barn under seks år da det ikke foreligger tilstrekkelige data (8, 9). Selv om behandling med nasale steroider i Norge kun er anbefalt for barn eldre enn seks år, ifølge Nel, er behandlingen er godkjent ned til to år i USA (9). Behandlende lege kan gjøre en individuell nytte/risiko-vurdering, og KOBLE angir at barn ned til to års alder med allergisk rhinitt kan bruke flutikason nesespray 27,5 mcg (Avamys nesespray susp) 1-2 doser i hvert nesebor én gang daglig (10).

Leukotrienreseptorantagonisten montelukast tyggetablett kan ha en kortvarig gunstig effekt ved adenoide vegetasjoner, og er godkjent ved astma hos barn over to år (11). Montelukast kan brukes glukokortiokoidsparende hos barn i 2-5 årsalder som behandles for astma (4).

Leger har på eget ansvar anledning til å forskrive medikamenter på andre indikasjoner enn det produsenten har fått godkjent (12). Dette inkluderer også anledning til å forskrive andre doser enn det som er godkjent i SPC. Slik bruk av legemidler kan i mange tilfeller være etablert og veldokumentert behandling. I slike tilfeller er Felleskatalogen ikke egnet til å vurdere forskrivningen, og informasjon må innhentes fra andre kilder (13).

Hyperplastiske adenoide vegetasjoner i rhinofarynks bør ikke behandles med slimhinneavsvellende nesedråper eller -spray i form av oksymetazolin eller xylometazolin (9). Disse bør ikke brukes mer enn fem dager sammenhengende for å unngå «rebound» fenomen, eller medikamentell rhinitt, der symptomene forverres etter seponering (14).

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Flutide. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 8. juli 2021).
  2. Nag T, Øymar K et al. Generell veileder i pediatri. Astma hos barn. Pediatriveilederen. https://www.helsebiblioteket.no/innhold/retningslinjer/pediatri/generell-veileder-i-pediatri/ (Sist oppdatert: 1. januar 2021).
  3. Norsk legemiddelhåndbok. Inhalasjonsglukokortikoider. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 19. mars 2025).
  4. Sawicki G. Asthma in children younger than 12 years: Management of persistent asthma with controller therapies. Version 55.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 24. januar 2025).
  5. Norsk legemiddelhåndbok. Glukokortiokoider for lokal, nasal administrasjon. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 1. september 2023).
  6. Urschitz MS, Poets CF et al. Mitglieder der Steuerungsgruppe der AG Pädiatrie der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM). Medikamentöse Behandlung von Atmungsstörungen bei adenotonsillärer Hyperplasie MTysk. HNO 2014; 62(8): 582-5.
  7. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Nasonex. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. september 2021).
  8. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Flutide nasal. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 14. september 2020).
  9. Norsk elektronisk legehåndbok. Adenoid hyperplasi. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 7. oktober 2022).
  10. Kunnskapsbasert oppslagsverk om barns legemidler (KOBLE). Flutikasonfuroat nasal. https://www.koble.info/ (Søk: 13. august 2025).
  11. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Singulair. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 6. juni 2023).
  12. Raknes G. Gamle legemidler, nye muligheter. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128(1): 62-5.
  13. RELIS database 2015; spm.nr. 5698, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  14. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Rhinox. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 31.juli 2021).