Sertralin og amming
Fråga: En gravid har stått på sertralin 75 mg x1 i hele svangerskapet. Kan hun amme med samme dosering og preparat? Trenger barnet å følges opp?
Sammanfattning: Sertralin regnes i mange fagmiljø som førstevalg når ammende har behov for SSRI. Risiko for bivirkninger hos det brysternærte barnet anses som liten. For sikkerhets skyld må foreldrene likevel følge med på barnet. Symptomer som de bør være oppmerksomme på er først og fremst irritabilitet, mindre inntak av morsmelk/næring og unormal trøtthet.
Det understrekes at det er behandlende lege som bør vurdere om behandlingen skal kontinueres, om det er behov for dosejustering og hvilken oppfølging mor og barn bør få.
Svar: Generelt foreslår Norsk gynekologisk forening (NGF) at kvinner med behandlingstrengende depresjon tilbys prekonsepsjonell veiledning hos behandlende lege (psykiater eller fastlege). Videre anbefales det at faste antidepressiva ikke seponeres uten at behandlende lege (psykiater, fastlege) rådføres. Det anbefales at helsepersonell er oppmerksomme på depresjon under graviditet og etter fødsel, og at det ved behov etableres en plan for videre oppfølging (1).
NGF foreslår at ikke-medikamentell behandling, som for eksempel kognitiv atferdsterapi, vurderes som førstelinjebehandling ved depresjon av mild alvorlighetsgrad. Videre anbefales det å vurdere legemiddelbehandling med antidepressiva for kvinner med moderat til alvorlig depresjon under graviditet og etter fødsel. Dette er spesielt viktig for kvinner som tidligere har hatt depresjon som krevde medikamentell behandling. Det bør legges vekt på behandlingshistorikk. Dersom mors psykiske helse påvirker hennes evne til å ivareta barnets grunnleggende behov, anbefaler vi at barnevernet involveres. Hvis barnet derimot får god omsorg av partner eller annen person, vil dette være mindre relevant (1).
Generelt anbefaler NGF at kvinner som bruker psykofarmaka som hovedregel kan amme og at spebarn eksponert via morsmelk observeres for legemiddelbivirkninger. Det foreslås måling av barnets serumkonsentrasjon ved mistanke om bivirkning hos brysternærte spedbarn som følge av eksponering via morsmelken (1).
Valg av SSRI
Fordi morsmelken ikke bare er næring for barnet, men også har andre klare helsefremmende egenskaper, bør det foreligge en god faglig begrunnelse for å fraråde amming hvis mor trenger å behandles med antidepressive legemidler. Fordi de nyere antidepressiva generelt utskilles i liten grad i morsmelk og risiko for bivirkninger hos det brysternærte barnet er liten, vil valg av antidepressiva først og fremst være avhengig av kvinnens tidligere behandlingshistorie og hvilket legemiddel som anses som det beste behandlingsalternativet for hennes psykiske sykdom (2).
For de selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) er det rapportert lavest overgang i morsmelk for sertralin (1) og sertralin regnes av de fleste fagmiljøer som førstevalg ved amming (3). Fluoksetin regnes ikke som førstevalget for ammende på grunn av relativt høy overgang i morsmelk, lang halveringstid (inklusiv aktiv metabolitt norfluoksetin) og enkelte rapporter om bivirkninger hos barnet (1).
I sjeldne tilfeller kan premature spedbarn med nedsatt metabolsk aktivitet akkumulere legemidlet og utvikle symptomer som ligner på neonatal abstinens syndrom (NAS), og inkluderer CNS-, GI-, respiratoriske- og autonome forstyrrelser (3). I de tilfellene hvor bivirkninger (irritabilitet og sedasjon) har vært rapportert, har barnet som regel også vært eksponert for legemidlet før fødselen og vært under to måneder gammelt (umoden nyre- og leverfunksjon) (1)
Risikoen for bivirkninger av legemidler via morsmelk regnes generelt å være høyest hos barn under to til tre måneder, hos premature og hos syke barn. Risikoen i det aktuelle tilfellet hos barnet må derfor vurderes etter at det er født ut fra helsetilstand. Som sagt anses likevel risikoen for bivirkninger som liten (4).
Referenser:- Metodebok. Fødselshjelp - Psykisk helse og psykiatriske sykdommer - Medisinering og amming. https://metodebok.no/ (sist oppdatert: 21. mai 2025).
- Havnen GC, Holmsen ST, Nordeng H. Valg av antidepressiva til ammende. Utposten 2015; 44(4): 44-5.
- National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). Sertraline. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/ (Sist oppdatert: 15. mai 2025).
- RELIS database 2024; spm.nr. 17318, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)