Valg av antidepressiva til gravide og ammende
Fråga: Hva er førstevalget ved bruk av antidepressiva til gravide og ammende? Er sertralin et godt alternativ siden det regnes som relativt trygt i svangerskap, og har lav overgang til morsmelk? Foreligger det noen legemidler man absolutt bør unngå?
Sammanfattning: Generelt foretrekkes SSRI, som for eksempel sertralin, ved behov for antidepressiva hos gravide. Sertralin er ofte foretrukket SSRI hos ammende på grunn av lav overgang til morsmelk. Sertralin kan således være et egnet behandlingsvalg hos gravide og ammende ved oppstart med behandling av farmakologisk behandlingstrengende depresjon i denne perioden, eller i forbindelse med planlegging av en slik periode.
Valg av antidepressiva vil først og fremst være avhengig av kvinnens tidligere behandlingshistorie og hvilket legemiddel som anses som det beste behandlingsalternativet for hennes psykiske sykdom. Blant legemidler som bør unngås hos gravide trekkes vortioksetin, ketamin og esketamin spesifikt frem. Blant SSRI regnes ikke fluoksetin som førstevalget for ammende på grunn av relativt høy overgang i morsmelk.
Svar: Norsk gynekologisk forenings (NGF) veileder i Psykisk helse og psykiatriske sykdommer anbefaler å vurdere medikamentell behandling med antidepressiva for kvinner med moderat til alvorlig depresjon under graviditet og etter fødsel. Dette er spesielt viktig for kvinner som tidligere har hatt depresjon som krevde medikamentell behandling. Det bør legges vekt på behandlingshistorikk. De fleste retningslinjer anbefaler at kvinner med depresjon som trenger legemidler, og som planlegger graviditet eller allerede er gravide, kan starte eller fortsette med antidepressive legemidler. Bytte fra et psykofarmaka til et annet under graviditeten kan være problematisk. NGF foreslår at hvis kvinnen har alvorlig psykisk sykdom og allerede er gravid, bør et slikt bytte underveis i graviditeten frarådes (1).
Valg av antidepressiva til gravide
Selektive serotoninhopptakshemmere (SSRI ), som for eksempel sertralin, er førstevalg ved behov for antidepressiva hos gravide. NGF angir at det finnes en del dokumentasjon på sikkerheten av serotonin- og noradrenalinreopptakshemmeren (SNRI) venlafaksin hos gravide, samt noe dokumentasjon for duloksetin (SNRI), som er på linje med SSRI. Disse legemidlene brukes vanligvis som andrevalg etter SSRI hos gravide. Erfaring med bruk av vortioksetin hos gravide er svært begrenset og bruk anbefales derfor ikke (1, 2).
Ved bruk av bupropion er det ingen holdepunkter for økt risiko for medfødte misdannelser, men noe motstridende resultater med tanke på hjertemisdannelser, og det er begrenset datagrunnlag (1, 2). Mirtazapin anbefales fremfor mianserin på grunn av mer erfaring med bruk og bedre dokumentert sikkerhet hos gravide (1).
Ketamin og esketamin, begge NMDA-antagonister, krever flere kvalitetsstudier for å kunne vurdere deres sikkerhet og effekt hos gravide. Behandling med disse legemidlene bør unngås hos gravide kvinner (1).
Trisykliske antidepressiva (TCA) er andrevalg til gravide grunnet mer ufordelaktig bivirkningsprofil og begrenset dokumentasjon. Veletablerte behandlinger kan fortsette under graviditet. Hovedparten av studier har ikke vist økt risiko for strukturelle misdannelser eller psykomotoriske og kognitive utviklingsforstyrrelser. Behandling med TCA i tredje trimester gir økt risiko for forbigående neonatale symptomer som respirasjonsproblemer, kramper, irritabilitet og tremor (1).
Valg av antidepressiva til ammende
Fordi morsmelken ikke bare er næring for barnet, men også har andre klare helsefremmende egenskaper, bør det foreligge en god faglig begrunnelse for å fraråde amming hvis mor trenger å behandles med antidepressive legemidler. Fordi de nyere antidepressiva generelt utskilles i liten grad i morsmelk og risiko for bivirkninger hos det brysternærte barnet er liten, vil valg av antidepressiva først og fremst være avhengig av kvinnens tidligere behandlingshistorie og hvilket legemiddel som anses som det beste behandlingsalternativet for hennes psykiske sykdom (3).
Kvinner som bruker antidepressiva, kan amme i de fleste tilfellene. For SSRI er det rapportert lavest overgang i morsmelk for sertralin (1) og sertralin regnes av de fleste fagmiljøer som førstevalg ved amming (4). Fluoksetin regnes ikke som førstevalget for ammende på grunn av relativt høy overgang i morsmelk, lang halveringstid og enkelte rapporter om bivirkninger hos barnet (1).
Specialist Pharmacy Service (SPS) oppgir at duloksetin, mirtazapin, trazodon og venlafaksin kan brukes med forsiktighet og overvåking av spedbarnet som ammes, men SSRI eller TCA foretrekkes. Blandt TCA foretrekkes imipramin (uregistrert) og nortriptylin under amming. Dette skyldes at de gir mindre sedasjon enn andre TCA, og dermed reduserer risikoen for sedasjon hos spedbarnet (5).
Referenser:- Metodebok. Fødselshjelp - Psykisk helse og psykiatriske sykdommer. https://metodebok.no/ (sist oppdatert: 21. mai 2025).
- UKtis (UK teratology information service). https://www.toxbase.org/ (Søk: september 2025).
- Havnen GC, Holmsen ST, Nordeng H. Valg av antidepressiva til ammende. Utposten 2015; 44(4): 44-5.
- National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). Sertraline. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/ (Sist oppdatert: 15. mai 2025).
- Specialist Pharmacy Service (SPS). Using certain antidepressants during breastfeeding. https://www.sps.nhs.uk/ (Sist oppdater: 17. november 2023).