Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Rekkefølge på infusjon av blod og jern



Fråga: En pasient skal ha både blodtransfusjon og jern-infusjon. Finnes det dokumentasjon på hva som er best å gi først av de to? Det er kommet innspill fra kolleger om at dersom man gir blod først så er det flere erytrocytter tilgjengelig for lagring av jern. Og om man skulle få en reaksjon på jern så er det kjekt at blodtransfusjonen allerede er gitt.

Svar: Transfusjon av blodprodukter er forbundet med en viss risiko for bivirkninger og komplikasjoner. Flere kliniske studier har vist at liberal praksis ved transfusjon av erytrocytter ikke har noen bedre effekt, men tvert imot synes å være assosiert med økt morbiditet og lengre sykehusopphold. Disse forholdene har medført at man fra transfusjonsmedisinsk side anbefaler en restriktiv transfusjonspolitikk (1). Dette gjelder likevel ikke sirkulatorisk ustabile og akutt blødende pasienter.

Utvalgte pasientgrupper, som anemi etter hjerteinfarkt og pasienter med alvorlig blødning på grunn av kirurgi eller traume, ser ut til å ha nytte av blodtransfusjon fremfor intravenøs jernbehandling når det gjelder dødelighet (2).

Dersom en pasient er symptomatisk og hemodynamisk ustabil bør blodtransfusjon bli administrert først, ettersom blodtransfusjon gir en rask økning i hemoglobin og umiddelbar klinisk bedring (2, 3). Intravenøs jernbehandling er det foretrukne for stabile pasienter med jernmangelanemi eller ved anemi ved inflammasjon dersom peroralt jern ikke er effektivt eller ikke tolereres, og kan i mange tilfeller bidra til å unngå blodtransfusjoner (4, 5).

Vi har ikke funnet noe evidens eller konsensus om optimal rekkefølge av disse behandlingene hos pasienter hvor det er planlagt behandling med både blodtransfusjon og jern-infusjon. Blodtransfusjon hos hemodynamisk stabile pasienter bør være forbeholdt kritiske tilfeller (hemoglobin under 7 g/dl eller symptomatisk anemi (2, 3), mens jern-infusjon er anbefalt som langsiktig behandling, teoretisk sett etter transfusjon hvis begge er indisert.

Referenser:
  1. Den norske legeforening. Norks forening for immunologi og transfusjonsmedisin. Klinisk transfusjonshåndbok. https://legeforeningen.no/contentassets/91aac334a9904f7abe1ba881fa40792a/tranfusjonshandboken-010217.pdf (Utgitt: 2017).
  2. Bedan M, Lottrup C. Intravenous Iron Therapy Versus Blood Transfusion for Iron Deficiency Anemia: A Systematic Review. Transfus Med Rev. 2025; 39: 150905.
  3. Carson JL, Brittenham GM. How I treat anemia with red blood cell transfusion and iron. Blood. 2023; 142: 777-85.
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Anemi ved inflammasjon. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 21. desember 2023).
  5. Norsk elektronisk legehåndbok. Jernmangelanemi. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 6. januar 2025).