Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sumatriptan dosering ved anfall av klasehodepine



Fråga: Kan man ved clusterhodepine ta halv dose av sumatriptan (Imigran) injeksjon, slik at man kan ta opptil fire ganger i døgnet?

Sammanfattning: Dersom behandlende lege vil beslutte å dosere sumatriptan fire ganger daglig er dette behandling utenfor godkjent indikasjon. Vi har ikke funnet dokumentasjon på at bruk av flere doser under ett og samme anfall er undersøkt. Europeiske retningslinjer anbefaler injeksjon med 6 mg sumatriptan per klasehodepine-anfall, men total døgndose skal ikke overstige 12 mg.

Svar: Ifølge den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til sumatriptan injeksjon skal clusterhodepine, eller klasehodepine, behandles med én 6 mg subkutan injeksjon for hvert klaseanfall. Den maksimale dosen i løpet av 24 timer er to 6 mg injeksjoner (12 mg) med et minimumsintervall på én time mellom de to dosene (1). Flere injeksjoner daglig med halvert dose blir behandling utenfor godkjent indikasjon, og innebærer et utvidet ansvar for behandlende lege med tanke på oppfølging av effekt og sikkerhet.

Behandling med halve sprøyter vil by på utfordringer med dosedeling og oppbevaring. I noen land finnes sprøyter på 3 mg til subkutan injeksjon for migrene-behandling, men disse er ikke tilgjengelige i Norge (2). Subkutan sumatriptan 6 mg er anbefalt som førstevalg for akutt behandling av klasehodepine. Det gir rask effekt, ofte innen 15 minutter, noe som er viktig når et klasehodepine-anfall typisk varer 15-180 minutter.

Maksimalt to doser per døgn anbefales i tilgjengelige retningslinjer, og de europeiske nevrologiske retningslinjene (EAN) angir følgende: Subkutan sumatriptan 6 mg er den mest effektive akutte behandlingen og dosen kan gjentas én gang daglig ved nytt anfall, forutsatt at totaldosen ikke overstiger 12 mg per 24 timer. Dette for å redusere risikoen for kardiovaskulære bivirkninger. Ved all triptanbehandling må det gjøres en grundig forhåndsvurdering av risikoen for kardiovaskulære bivirkninger (3).

Vi har ved litteratursøk ikke funnet dokumentasjon på at bruk av flere doser sumatriptan injeksjon per anfall er undersøkt eller anbefalt, verken med tanke på effekt eller sikkerhet.

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Sumatriptan. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 8. januar 2025).
  2. Brar Y, Hosseini SA, Saadabadi A. Sumatriptan. 2023. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 29262214.
  3. May A, Evers S et al. European Academy of Neurology Task Force. European Academy of Neurology guidelines on the treatment of cluster headache. Eur J Neurol. 2023; 30(10): 2955-79. doi: 10.1111/ene.15956. PMID: 37515405.