Nevrologiske symptomer etter bruk av lokalbedøvelse?
Fråga: Pasient som etter injeksjon av felypressin+prilokain (Citanest) i forbindelse med gynekologiske prosedyrer, samt lokalanestesi i form av lidokain i primærhelsetjeneste, har fått uttalte nevrologiske symptomer, som inkontinens for urin og avføring, nummenhet perifert i ekstremiteter og noe hyperestesi. Ved nevrologisk undersøkelse ingen voluntær knipekraft til stede i analsfinkter. Svekket sensorikk i ansikt unilateralt, lateralt legger og under fotsåler samt allodyni flekkvis i underekstremiteter. Svekket sensorikk 4.+5. finger bilateralt. Symptomene har gradvis gått noe tilbake, men ble forverret igjen etter prosedyre hvor gynekolog hadde oversett CAVE. Er denne typen reaksjoner kjent, og hvilke lokalanestesimidler kan eventuelt tolereres i lys av dette? Pasienten virker ikke å ha negativ effekt av adrenalin+artikain (Septocain) hos tannlege.
Sammanfattning: Pasientens plager kan skyldes bivirkninger etter lokalanestesi, men er ikke en allergisk reaksjon, og det er følgelig ikke noe som tilsier at felypressin+prilokain på generelt grunnlag må unngås hos pasienten. Bivirkninger er en eksklusjonsdiagnose og andre nevrologiske årsaker til symptomer og nevrologiske utfall må også vurderes og eventuelt utelukkes.
Svar: Nevrologiske bivirkninger av felypressin+prilokain, for eksempel vedvarende nevrologisk deficit assosiert med bruk av lokalanestetika er svært lav, og er avhengig av hvilket preparat som brukes, administrasjonsrute og pasientens fysiske tilstand, ifølge den godkjente norske preparatomtalen (SPC). Mange av bivirkningene kan ofte knyttes til injeksjonsteknikken, med eller uten påvirkning av legemidlet. Nevrologiske reaksjoner som følge av regionalanestesi har inkludert vedvarende nummenhet, parestesi og andre sensoriske forstyrrelser (1).
Prilokain er et lokalanstetikum med kort anslagstid og meget kort virketid (2). Som injeksjon alene angis det at nevrologisk skade kan oppstå i sjeldne tilfeller etter spinalanestesi med prilokain, manifestert som parestesi, manglende sansefornemmelser, motorisk svakhet og paralyse. Symptomene kan av og til vedvare (3).
Felypressin er et vasopressinderivat som gir mindre uttalt vasokonstriksjon og systemvirkninger enn adrenalin. Midlet brukes spesielt i odontologisk praksis, og tilsettes for å forsinke absorpsjonen, gi færre systemiske bivirkninger og øker blokadens intensitet og virketid, i likhet med adrenalin. Høyere adrenalinkonsentrasjon enn 5 mikrogram/ml øker faren for lokale og systemiske effekter av adrenalin (2).
Symptombeskrivelsen virker ikke å være en allergisk reaksjon (CAVE) hos den aktuelle pasienten, men heller en bivirkning ved bruk av felypressin+prilokain. Vi har ved litteratursøk ikke funnet angitt slike bivirkninger ved bruk av felypressin+prilokain, men dette er heller ikke tilstrekkelig undersøkt (4).
De vanligste lokalanestesimidlene kan deles inn i to hovedgrupper basert på kjemisk struktur. Det er aminoamidene, som prilokain, for eksempel lidokain, bupivakain og ropivakain. Den andre typen er estere, for eksempel klorprokain (2).
Referenser:- Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Citanest. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 8. februar 2019).
- Norsk legemiddelhåndbok. Lokalanestetika for lokal- og regionalanestesi. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 14. februar 2025).
- Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Takipril https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 4. august 2022).
- Gajjar K, Martin-Hirsch PP et al. Pain relief for women with cervical intraepithelial neoplasia undergoing colposcopy treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 7(7): CD006120. doi: 10.1002/14651858.CD006120.pub4. PMID: 27428114; PMCID: PMC6457789.