Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Påvisning av Helicobacter pylori etter trippelbehandling



Fråga: Hvor lenge etter gjennomført eradikeringsbehandling for Helicobacter pylori (H. pylori) -infeksjon bør man vente før man tester for terapisvikt?

Sammanfattning: Kontrollprøve etter eradikeringskur bør gjennomføres tidligst fire uker etter behandlingsslutt, og protonpumpehemmer må seponeres to uker før test. Både C13 pusteprøve, H. pylori antigen test i fæces og H. pylori PCR test i fæces er velegnede metoder for kontroll etter eradikeringskur. H. pylori serologi egner seg ikke til vurdering av behandlingseffekt fordi antistoffer kan være til stede i måneder til år etter eradikering.

Svar: Utredning, behandling og oppfølging av pasienter med behov for behandling av H. pylori-infeksjon bør foregå i samråd med spesialist i gastroenterologi (1).

I følge nasjonal faglig retningslinje for antibiotika i sykehus angis det at C13 pusteprøve eller H. pylori antigentest i fæces er velegnede metoder for kontroll to til tre måneder etter eradikeringskur(2). Noen norske laboratorier har erstattet H. pylori antigentest med PCR-test. For alle disse tre testene gjelder det at protonpumpehemmer må seponeres to uker før test (2, 3). Serologi egner seg i liten grad som oppfølging fordi antistoffer kan være til stede i måneder til år etter eradikering (4).

I nasjonal retningslinje for antibiotika i primærhelsetjenesten er det angitt at kontrolltest tas minimum fire uker etter fullført behandling for å bekrefte eradikasjon av H. pylori (5).

På Folkehelseinstituttet sine sider angir de at tidspunktet for kontroll avhenger av diagnostisk metode, men at kontroll bør gjennomføres tidligst fire uker etter behandlingsslutt. Pusteprøve er velegnet som oppfølging, og ved vellykket behandling påvises redusert urease etter 4-12 uker. Antigen i fæces forsvinner ved opphør av infeksjon og egner seg derfor også til behandlingskontroll (4).

I Norge er fremdeles ti dagers kur med omeprazol, amoksicillin og metronidazol førstevalget for eradikasjonsbehandling. Regimet er økologisk fornuftig, smalspektret, med få og lite alvorlige legemiddelinteraksjoner og god tolerabilitet. Ved mislykket standardkur er begge regimer som er oppført i veilederen som alternativer til førstegangs terapisvikt likeverdige med tanke på effekt. Ideelt kan man på bakgrunn av H. pylori dyrkning med resistensbestemmelse individuelt målrette den best mulige eradikasjonskur slik man ellers gjør ved andre infeksjonssykdommer. Uansett vil det være viktig å anvende dyrkning med resistensbestemmelse etter flere tidligere mislykkede behandlingsforsøk (2).

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Helicobacter pylori (Hp). https://legehandboka.no/ (Sist revidert: 22. mai 2024).
  2. Helsedirektoratet. Antibiotika i sykehus. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/ (Sist oppdatert: 1. mars 2022).
  3. KUPP - Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter. Riktigere bruk av protonpumpehemmere. https://relis.no/kampanjer-arkiv/ (Publisert: mai 2024).
  4. Folkehelseinstituttet. Smittevernhåndboka. https://www.fhi.no/sm/smittevernhandboka/ (Sist oppdatert: 27. oktober 2023).
  5. Helsedirektoratet. Antibiotika i primærhelsetjenesten. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/ (Sist oppdatert: 16. november 2021).