Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


MMR-vaksine før 9 måneder



Fråga: Et spedbarn rundt åtte måneder gammelt skal på reise til Australia. Mor ønsker at MMR-vaksine skal tas før reise. De skal mellomlande i Asia, men kun være på flyplass. Finnes det dokumentasjon på at MMR-vaksine er trygt før ni måneders alder?

Sammanfattning: Hvis man må reise til områder med pågående stort utbrudd og høy risiko for at barnet kan smittes, kan lege i spesielle situasjoner forordne MMR-vaksine fra seks måneders alder. Sikkerheten ved bruk hos barn under ni måneder er ikke godt undersøkt, men foreløpige data tyder ikke på at risikoen ved tidlig MMR-vaksine er større enn nytten ved høy risiko for smitte. Ved behov for konkret vurdering av vaksinering i spesielle tilfeller og situasjoner som ikke er omtalt i Vaksinasjonsveilederen for helsepersonell bør fortrinnsvis Folkehelseinstituttets vaksinerådgivningstelefon for helsepersonell kontaktes for diskusjon.

Svar: Anbefalinger
I barnevaksinasjonspro­grammet gis det til sammen to doser MMR-vaksine (Meslinger, Mumps (kusma) og Rubella (røde hunder)) ved alder 15 måneder og 11-12 år (6. klassetrinn) (1). I 2017 oppdaterte Verdens helseorganisasjon (WHO) anbefalingene om meslingvaksinasjon ved 6 måneders alder for spedbarn med høy risiko for infeksjon med meslinger (2).

Nyfødte barn og spedbarn vil ofte være beskyttet mot meslinger gjennom antistoffer overført fra mor i svangerskapet, forutsatt at mødrene er vaksinert mot meslinger eller har gjennomgått sykdommen. Det er derimot vanskelig å si sikkert hvor god og langvarig beskyttelsen er, men antistoffene forsvinner når barnet er mellom 3 og 9 måneder gammelt. Varigheten er kortere hvis mor er vaksinert enn om hun har gjennomgått sykdom (3).

Andelen barn med utilstrekkelig immunrespons er 5% dersom første dose gis fra 12 måneder og 10-15% dersom vaksinen gis ved ni måneder. Vaksinasjon av barn før eller ved seks måneders alder kan ofte medføre manglende respons (3).

MMR-vaksinen er godkjent fra ni måneders alder. Dette er fordi effekt og sikkerhet ikke er godt undersøkt hos yngre barn. I Folkehelseinstituttes (FHI) vaksinasjonshåndbok angis det at hvis man må reise til områder med pågående stort utbrudd og høy risiko for at barnet kan smittes, kan lege i spesielle situasjoner forordne vaksine fra seks måneders alder, men at dette er off-label bruk (1, 3). Forskrivning utenfor godkjent indikasjon innebærer et særskilt ansvar for forskrivende/behandlende lege, for eksempel med tanke på oppfølging av sikkerhet/bivirkninger og effekt (4).

Dersom første dose er gitt før fylte 12 måneder bør vaksinasjon gjentas ved alder 15 måneder som vanlig anbefalt (1).

Sikkerhet ved bruk av meslingvaksinasjon før ni måneder
I en systematisk kunnskapsoppsummering og metaanalyse fra 2019 om immunogenisitet, effekt og sikkerhet ved "Measles-containing vaccines" (MCV) hos spedbarn yngre enn ni måneder, oppgir forfatterne at de fant få studier som rapporterte om vaksineeffekt, vaksineeffektivitet, styrken på bindingen mellom antistoff og antigen, varighet av immunitet, cellulær immunitet eller sikkerhet etter første dose med meslingvaksine (MCV1) gitt til spedbarn yngre enn ni måneder. På grunn av mangelen på data, sammen med stor heterogenitet mellom studiene, bør resultatene tolkes med forsiktighet. Forfatterne oppfordrer til videre studier om vaksineeffektivitet og immunogenisitet ved tidlig MCV1 (5).

Metaanalysen av sikkerhet ved MCV1-vaksinasjon fant ingen signifikante forskjeller i risiko for feber, diaré, utslett eller lokale reaksjoner hos spedbarn yngre enn ni måneder som fikk MCV1 sammenlignet med de som fikk vaksinen ved ni måneder eller eldre. Det ble ikke sett alvorlige bivirkninger etter immunisering hos 3848 spedbarn yngre enn ni måneder som fikk MCV1. Selv om disse sikkerhetsfunnene er betryggende, ble for få spedbarn vaksinert til å kunne vurdere risikoen for sjeldne bivirkninger (5).

Forfatterne av kunnskapsoppsummeringen oppgir at resultatene tyder på at administrering av MCV1 til spedbarn yngre enn ni måneder gir en god immunrespons, gir beskyttelse og er trygt (5).

Sikkerheten ved bruk av meslingvaksinasjon hos spedbarn har tidligere vært dokumentert som oppgitt i avsnittet over, men det har vært få studier som har sett på kombinasjonsvaksinasjon med kun meslinger, kusma og røde under (MMR-vaksine) alene hos de minste barna. De siste årene har det kommet flere studier, men kun én studie er placebokontrollert og omtales i avsnittet under.

I en dansk dobbelblindet, placebokontrollert, randomisert studie fra 2024 ble det inkludert 6540 barn i alderen 5-7 måneder, hvor 3265 barn fikk MMR-vaksine mens de resterende fikk placebo. I gruppen som fikk MMR-vaksine opplevde 23,8% av deltakerne bivirkninger, mot 23,2% i placebogruppen. Alvorlige bivirkninger oppsto hos 25 barn, og ingen av disse ble vurdert å være vaksinerelatert. I en subpopulasjon (n=647) ble det sett på immunresponsen ved MMR-vaksine hos barn rundt seks måneders alder. Andelen som oppnådde serobeskyttelse mot meslinger, kusma og røde hunder etter tidlig MMR-vaksine var henholdsvis 47%, 33% og 61%, og det ble funnet en positiv effekt på kortsiktig immunogenisitet etter rutinemessig MMR ved 15 måneders alder. Forfatterne av studien tolker resultatene til at MMR-vaksine ved 5–7 måneders alder var trygt og ikke assosiert med høyere forekomst av reaktogenisitet (vanlige, milde og kortvarige bivirkninger som skyldes aktivering av immunsystemet) enn placebo (6).

I en annen dansk studie fra 2025, en systematisk kunnskapsoppsummering og metaanalyse, så forfatterne på bivirkninger etter vaksinasjon med MCV hos spedbarn yngre enn 12 måneder (4-11 måneder). MCV inkluderte vaksinering mot Meslinger (M), Meslinger-Rubella (MR), Meslinger-Mumps-Rubella (MMR) eller Meslinger-Mumps-Rubella-Varicella (MMRV). Forfatterne konkluderer med at de fleste bivirkningene forekom hos mindre enn 10% av spedbarn som fikk MCV1 før 12 måneders alder. Forfatterne så en potensielt høyere forekomst av mage-tarmsymptomer og øvre luftveissymptomer sammenlignet med forekomsten i eldre aldersgrupper. Det ble ikke identifisert nye bivirkninger, og forfatterne vurderer at de potensielt beskyttende effektene av tidlig MCV1 klart oppveier mulige bivirkninger. Tidlig MCV1 er viktig i kampen mot globale mål for utryddelse av meslinger, forebygging av lokale utbrudd og beskyttelse av sårbare pasientgrupper. Når MCV1 gis i yngre alder, må sikkerhet vurderes i større grad. Forfatterne oppgir at det trengs bedre studier for å kunne gjøre mer veloverveide behandlingsvalg ved tidlig vaksinering (7).

Vaksinerådgivningstelefonen for helsepersonell
Ved behov for konkret vurdering av vaksinering i spesielle tilfeller og situasjoner som ikke er omtalt i Vaksinasjonsveilederen for helsepersonell bør fortrinnsvis Folkehelseinstituttets vaksinerådgivningstelefon for helsepersonell kontaktes for diskusjon. Denne er åpen alle hverdager 13:00-14:30 på 21 07 70 00. Alternativt kan tjenesten nås på E-post: vaksine@fhi.no (8).

Referenser:
  1. Folkehelseinstituttet (FHI). Vaksinasjonshåndboka - Meslingvaksine. https://www.fhi.no/ (sist endret: 1. desember 2025).
  2. Measles vaccines: WHO position paper – April 2017. Wkly Epidemiol Rec. 2017 Apr 28;92(17):205-27.
  3. Folkehelseinstituttet (FHI). Meslinger - hvem bør ta MMR-vaksine tidligere? https://www.fhi.no/ (sist endret: 3. april 2025).
  4. Raknes G. Gamle legemidler, nye muligheter. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128(1): 62-5.
  5. Nic Lochlainn LM, de Gier B, van der Maas N et al. Immunogenicity, effectiveness, and safety of measles vaccination in infants younger than 9 months: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2019; 19(11): 1235-45.
  6. Vittrup DM, Jensen A et al. Immunogenicity and reactogenicity following MMR vaccination in 5-7-month-old infants: a double-blind placebo-controlled randomized clinical trial in 6540 Danish infants. EClinicalMedicine. 2024; 68: 102421.
  7. Vittrup DM, Charabi S et al. A systematic review and meta-analysis of adverse events following measles-containing vaccines in infants less than 12 months of age. Vaccine. 2025; 47: 126687.
  8. Folkehelseinstituttet (FHI). Rådgivnings- og vakttelefoner ved Folkehelseinstituttet. https://www.fhi.no/ (26. august 2025).