Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Fast bruk av etorikoksib



Fråga: Pasient i 60-årene med kjent fibromyalgi, artrose i fingerledd, skoliose, atrieflimmer og tendinose i begge albuer er smertefri ved bruk av etorikoksib (Arcoxia) 90 mg i tillegg til tramadol (Tramagetic) depottablett 200 mg og har ønske om å bruke etorikoksib fast. Kan pasienten bruke etorikoksib fast?

Sammanfattning: Vi vil på generelt grunnlag tilråde å unngå bruk av etorikoksib hos en pasient med atrieflimmer. Bruk av et opioid i kombinasjon med et koksib til en pasient over 60 år krever sterk indikasjon og tett oppfølging av nyrefunksjon og kardiovaskulær risiko. Paracetamol i doser på 1 g 2-3 ganger daglig anbefales som førstevalg ved behov for farmakologisk behandling av smerter hos eldre.

Svar: Etorikoksib fast mot smerter i muskler og ledd
Det må vurderes om det foreligger indikasjon for fast bruk av etorikoksib mot pasientens smerter på grunn av fibromyalgi og artrose i fingerledd. Dette bør også ses i lys av om fast bruk av etorikoksib vil medføre en opioidsparende effekt ved at dosen tramadol kan reduseres.

Nyrefunksjon og kardiovaskulære risikofaktorer
Pasientens alder tilsier at både nyrefunksjon og kardiovaskulær risiko må vurderes ved behandling med NSAID, som den selektive COX-2-hemmeren / koksibet etorikoksib.

Av hensyn til nyrene vil NSAID kunne være ugunstig allerede fra 60-årsalder, mens det fra 65-årsalder ofte er anbefalt seponering av NSAID (1). Pasienter over 60–70 år har allerede nedsatt nyrefunksjon og er følsomme for renale bivirkninger av NSAID (2). NSAID hemmer prostaglandinsyntesen i nyrene, gir konstriksjon av afferent arteriole, kan bidra til fall i filtrasjonstrykket i glomerulus og gi redusert nyrefunksjon, i verste fall nyresvikt og forverring av hjertesvikt (2, 3). Langvarig bruk øker risikoen for alvorlige bivirkninger. Samtlige NSAID øker risikoen for redusert nyrefunksjon. Dette er mest problematisk hos eldre og/eller skrøpelige pasienter og andre pasienter med allerede nedsatt nyrefunksjon eller hypertensjon (4).

Både økt blodtrykk og væskeretensjon er angitt som vanlige (1-10%) bivirkninger, og hjertesvikt og blødninger (primært gastrointestinale) er angitt som mindre vanlige (<1%) bivirkninger av etorikoksib, i den godkjente norske preparatomtalen (SPC) (3). Ved samtidig atrieflimmer vil kardiovaskulær risiko øke, fordi atrieflimmer disponerer for trombotiske hendelser og gir økt risiko for hjerneslag.

Bruk av etorikoksib kan forverre eksisterende atrieflimmer, da atrieflimmer er angitt som en mindre vanlig bivirkning av etorikoksib i SPC. Dette skyldes at etorikoksib kan forårsake både økt blodtrykk og væskeretensjon (3).

Paracetamol er førstevalg
For smerter generelt og for artrose spesielt angir Norsk legemiddelhåndbok at fast bruk av paracetamol i doser på 1 g 2-3 ganger daglig anbefales som førstevalg, før oppstart av NSAID. Optimalt dosert er paracetamol nesten like sterkt smertelindrende som NSAID (4), og angis som vanligvis like effektivt som NSAID ved artrose (1), og har færre bivirkninger. NSAID er aktuelt ved utilstrekkelig effekt av paracetamol, da i lavest mulig dose over kortest mulig tid, men også kontinuerlig ved god effekt. ​ Ved lengre tids behandling anbefales intermitterende behandling eller varierende dose (5).

Koksiber er kontraindisert blant annet ved tidligere kardiovaskulær hendelse, vedvarende forhøyet blodtrykk over 140/90 mmHg, etablert iskemisk hjertesykdom, perifer arteriesykdom og/eller cerebrovaskulær sykdom (3).

På generelt grunnlag bør tramadol unngås til eldre (>65 år) på grunn av risiko for alvorlige bivirkninger (1). Pasienten står på opioid tilvarende 30 mg morfin (6, 7).

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok. STOPP. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 19. desember 2024).
  2. Norsk legemiddelhåndbok. Ikke-opioide analgetika. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 31. august 2023).
  3. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Arcoxia. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 30. november 2023).
  4. Bandlien CL., Espnes KA. Har vi glemt problemet med COX-2-hemmere? Nor Farmaceut Tidsskr 2025; 135(4): 22-4.
  5. Norsk legemiddelhåndbok. Artrose. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 20. oktober 2020).
  6. HELFO. Opioider - omregningstabell for opioider til orale morfinekvivalenter (OMEQ). https://www.helsebiblioteket.no/allmennmedisin/tester-og-kalkulatorer (Søk: 18. desember 2025).
  7. Steen IL, Roland PDH. Tramadol – fra vondt til verre? NFT 2025; 133(8): 36-8.