Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Prednisolon og PPI



Fråga: Når anbefales det at man bør bruke protonpumpehemmer (PPI) i forbindelse med prednisolonkurer? Er det mest doseavhengig eller avhengig av varigheten av prednisolonbehandlingen? Hva med så høy dose som 30-40 mg i 3-5 dager?

Sammanfattning: PPI anbefales brukt ved prednisolonbehandling ved flere samtidige risikofaktorer for blødning, samt i intitialfasen ved induksjonsdoser på 250-1000 mg prednisolon intravenøst. Generelt kan det anbefales at pasienter som bruker monoterapi med glukokortikoider, uten andre risikofaktorer for blødning, unngår PPI. Vi har ikke funnet dokumentert nytte av PPI ved slik prednisolonbruk, og dette gjelder uavhengig av dose prednisolon og varighet av kur. Det finnes forskjellige oppfatninger om PPI-bruk som profylakse i Norge, men vi baserer våre slutninger på volumet av internasjonal litteratur. Rutinemessig bruk av PPI hos pasienter på kurer med høydose glukokortikoider, som 30-100 mg prednisolon, uten andre risikofaktorer anses derfor ikke som nødvendig.

Svar: Det er ikke generelt grunnlag for å bruke PPI hos pasienter som får prednisolon med mindre det foreligger annen blødningsrisiko (1). Forskrivning av profylaktisk PPI bør vurderes på individuelt nivå med hensyn til pasientens blødningsrisiko, komorbiditet,alder og skrøpelighet (1, 2). Hos pasienter over 70 år anbefaler en norsk forskningsgruppe PPI-profylakse ved samtidig bruk av andre legemidler med blødningsrisiko, tidligere peptisk sår eller øvre gastrointestinal blødning eller ved symptomer på dyspepsi eller reflukssykdom (3).

PPI anbefales brukt ved flere samtidige risikofaktorer for blødning, som samtidig bruk av to eller flere legemidler som øker risiko for blødning og annen blødningsrisiko. Generelt kan det anbefales at pasienter som bruker monoterapi med glukokortikoider, uten andre risikofaktorer for blødning, unngår PPI (1, 3). Rutinemessig bruk av PPI hos pasienter på høydose glukokortikoider (definert som 30-100 mg prednisolon eller ekvivalente doser) oppfattes ikke lenger som nødvendig (4, 5).

PPI er anbefalt som profylakse hos pasienter som bruker glukokortikoider og som har andre risikofaktorer for blødning (eksempelvis samtidig bruk av NSAID og/eller antikoagulantia) (1).

Ved induksjonsdose kortikosteroider angir Metodeboken til Norsk revmatologisk forening at PPI som ulcusprofylakse, eksempelvis pantoprazol 20-40 mg daglig, bør gis i induksjonsfasen. Det er da snakk om behandling med så høye doser med prednisolon som 250-1000 mg intravenøst én gang daglig i få dager, som ved innledende behandling ved alvorlige vaskulitter. Ved mindre alvorlige vaskulitter kan man trappe ned prednisolon raskere, og da blir behovet for PPI følgelig av kortere varighet (6).

PPI er gjennomgående godt tolerert, med få plager hos de fleste så lenge behandlingen pågår. Vanskeligheter med å avslutte PPI-behandling bidrar til polyfarmasi og økt risiko for legemiddelinteraksjoner. I tillegg kan langvarig bruk føre til alvorlig sykdom (1, 7). Ved langtidsbruk er risikoen for langtidsbivirkninger av PPI generelt lav på individnivå, men på populasjonsnivå vil risikoen kunne bli betydelig. Den antydete risiko for langtidsbivirkninger skal likevel ikke føre til at pasienter med klar indikasjon for langtidsbehandling med PPI slutter med denne (1).

Referenser:
  1. KUPP - Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter. Riktigere bruk av protonpumpehemmere. https://legemidler.no/kampanjer/ (Publisert: mai 2024).
  2. Koggel LM, Lantinga MA et al. Predictors for inappropriate proton pump inhibitor use: observational study in primary care. Br J Gen Pract 2022; 72(725): e899-e906.
  3. Romstad KK, Thomas O et al. High consumption of risk medication and underutilization of proton pump inhibitors among patients with upper gastrointestinal bleeding due to peptic ulcers and erosions (BLUE study). Scandinavian Journal of Gastroenterology 2026; 61(1): 44–52. https://doi.org/10.1080/00365521.2025.2594780
  4. RELIS database 2025; spm.nr. 17365, RELIS Vest. (www.relis.no)
  5. Kumar SS, Arvind S et al. Things We Do for No Reason: Routine use of proton pump inhibitors for peptic ulcer prophylaxis in adults on high-dose corticosteroids. J Hosp Med. 2023; 18(7):630-2. doi: 10.1002/jhm.13095.
  6. Metodebok. Norsk revmatologisk forening. ANCA-assosierte vaskulitter. https://metodebok.no/ (Sist oppdatert: 3. september 2025). 
  7. Raknes G, Giverhaug T. Problematiske protonpumpehemmere. Tidsskr Nor Legeforen 2020; 140(16): 1624-6.