Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Formoterol+budesonid mot astma ved graviditet



Fråga: Pasienten har astma og bruker formoterol+budesonid (Bufomix easyhaler) 160 mikorgram/4,5 mikrogram 1-2 doser to ganger daglig. Hun sier at hun har brukt et mildere legemiddel mot astma i tidligere svangerskap som er trygt å bruke, men det er usikkert hvilket legemiddel det er snakk om. Er det nødvendig å bytte ut formoterol+budesonid? Hvilken astmamedisin er eventuelt tryggere å bruke for gravide?

Sammanfattning: Astma hos gravide skal behandles som hos andre voksne. Det er ikke holdepunkter for skadelige effekter av inhalasjonsmidler mot astma ved bruk hos gravide i vanlige doser. Det anses tryggere for både den gravide og fosteret å bruke nødvendige astmamidler, inkludert formoterol og budesonid til inhalasjon, enn å utsette seg for risikoen forbundet med dårlig behandlet astma og forverringer.

Svar: Litteraturen er tydelig på at det ikke er grunnlag for å fraråde bruk av nødvendig astmabehandling til gravide kvinner. Legemidler til inhalasjon utgjør hoveddelen av astmabehandling og det anses som lite sannsynlig at slik lokal administrasjon med påfølgende lav systemisk eksponering, skal kunne påvirke fosteret. Samlet sett er det ikke holdepunkter for skadelige effekter av astmamidler ved bruk hos gravide i vanlige doser (1).

God astmakontroll er viktig både for den gravide og fosteret. Alvorlig, ukontrollert astma er assosiert med negative effekter, som økt risiko for preeklampsi, prematuritet, lav fødselsvekt og økt perinatal dødelighet. Fordelene med behandling for å opprettholde god astmakontroll, er større enn den eventuelle risikoen knyttet til bruk av astmamidler (1, 2).

Formoterol er en langtidsvirkende beta2-agonist (LABA) og budesonid er et glukokortikoid til inhalasjon (ICS). Det finnes flere inhalasjonspreparater hvor disse to er kombinert, blant annet Bufomix, DuoResp og Symbicort. RELIS har tidligere vurdert at alle disse er trygge å bruke til behandling av astma under svangerskap, selv om det er noe begrenset kunnskap om bruk av beta2-agonister under svangerskap. Når det gjelder riehemmende effekt av beta2-agonister, forventes systemisk biotilgjengelighet etter inhalasjon av anbefalte doser å være for lav til at livmoraktiviteten hemmes. Blant de enkelte glukokortikoidene fremheves budesonid som et førstevalg til gravide i flere kilder på bakgrunn av mest dokumentasjon (1, 3, 4).

Det er anbefalt at gravide astmatikere følges tett av lege, gjerne med månedlige besøk og/eller telefonkonsultasjoner. Eventuell nedtrapping av astmabehandlingen bør ha lav prioritet under graviditeten. Forverringer bør behandles aggressivt og luftveisinfeksjoner behandles adekvat (1, 2).

Referenser:
  1. Bakkebø T, Heitmann K et al. Behandling av astma hos gravide. Nor Farmaceut Tidsskr 2019; 127(4): 22-5.
  2. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025. www.ginasthma.org
  3. Källen K, Nörby U et al. Janusmed fosterpåverkan. Formoterol, budesonid. https://janusmed.se/fosterpaverkan (Sist oppdatert: 6. november 2020).
  4. Norsk legemiddelhåndbok. Graviditet og legemidler. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist revidert: 15. mai 2019).