Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Nedtrapping av propranolol



Fråga: Hvordan bør nedtrapping og seponering av propranolol hos pasienter med posttraumatisk forvirringstilstand etter alvorlig traumatisk hodeskade foregå? Dosering er propranolol 10-40 mg x3, vanligst 10 mg x3. Hvor fort skal en trappe ned og i hvilke dosetrinn?

Sammanfattning: Nedtrapping av propranolol bør foregå over flere uker, lengre ved høyere doser, og eventuelt med mindre dosetrinn på slutten før seponering. Et pragmatisk forslag er en dosereduksjon på 10 mg/dose/uke, men raskere nedtrapping kan tolereres godt i starten. Det må alltid gjøres en individuell vurdering av tidspunkt for start av nedtrapping og hastighet av nedtrappingen. Individuelle tilpasninger bør også gjøres ved plagsomme seponeringsreaksjoner eller symtpomgjennombrudd underveis.

Svar: I Legemiddelhåndbokas tabell: " Forslag til nedtrapping for legemidler som bør trappes ned gradvis før seponering" er det angitt for betablokkere, inkludert propranolol: Nedtrapping bør skje ved gradvis reduksjon av dosen over 1-4 uker avhengig av utgangsdose, ned til en halv tablett av minste tilgjengelige styrke som deretter brukes i én uke før endelig seponering (1).

I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) er det angitt at propranolol ikke skal seponeres brått, men gradvis over en periode på 7-14 dager. Delestreken er kun ment for å lette deling slik at det blir enklere å svelge tabletten, og ikke for å dele den i like doser (2). Dette kan ha betydning for nøyaktighet i dosering under 10 mg. Propranolol mikstur 3,75 mg/ml er markedsført i Norge, men er formelt bare godkjent for behandling av infantile hemangiomer (3).

Nedtrappingsanbefalingene for propranolol er generelle, og individuelle tilpasninger bør gjøres ved plagsomme seponeringsreaksjoner eller symtpomgjennombrudd. Ved symptomgjennombrudd må det også vurderes om det fremdeles er indikasjon for behandling i stedet for videre nedtrapping.

Anbefaling om økt lengde på nedtrapping avhengig av utgangsdose må tolkes som at dosetrinn i nedtrapping ikke bør være for store, og at høyere doser krever lengre nedtrapping. Et pragmatisk forslag kan være å trappe ned dosen med 10 mg/dose/uke. Ved behov for enda jevnere nedtrapping kan dette for eksempel løses ved 10 mg for en av tre dosene mandag, to av de tre dosene onsdag og alle tre dosene fredag. Et mer komplekst nedtrappingsregime kan redusere etterlevelsen hos pasienten.

Vanlig dosering av propranolol ved indikasjoner som hypertensjon, angina pectoris og essensiell tremor er 160-320 mg/dag fordelt på 2-3 doser/dag. Doseringsøkning ved behov er inntil 80 mg/døgn med én ukes mellomrom for disse indikasjonene (2, 3), noe som sammen med anbefalt seponering over 7-14 dager indikerer at nedtrapping med 30 mg/uke propranolol kan tolereres godt.

I Traumemanualen anbefales propranolol 20 mg x3 hvis det foreligger agitasjon med samtidig høyt blodtrykk, økt puls og respiratorisk frekvens, temperatur, svette og motorisk uro og at doseringen kan økes med 60 mg hver tredje dag til 300 mg/døgn (4). Dette indikerer også at nedtrapping med 30 mg/uke propranolol kan tolereres godt.

Andre generelle prinsipper for nedtrapping av legemidler er at man ved problemer under nedtrapping som hovedregel ikke bør øke dosen, men heller bruke lengre tid på noen dosenivå. Generelt kan det trappes ned med større doseintervaller i starten av nedtrappingen enn mot slutten. Hos pasienter i sykehjem eller sykehus kan nedtrapping ofte gjøres raskere enn det som er anbefalt fordi pasienten kan observeres kontinuerlig (5).

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok. Forslag til nedtrapping for legemidler som bør trappes ned gradvis før seponering. I: Avmedisinering. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist revidert: juni 2024).
  2. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Propranolol Accord. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 30. april 2025).
  3. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Hemangiol. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 9. februar 2023).
  4. Metodebok. Traumemanualen (HUS). Posttraumatisk forvirringstilstand (PTF). https://metodebok.no/ (Sist oppdatert: 21. desember 2022).
  5. Norsk legemiddelhåndbok. Forslag til nedtrapping for legemidler som bør trappes ned gradvis før seponering. I: Avmedisinering. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist revidert: juni 2024).