Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Effektforskjell mellom deks- og levoamfetamin.



Fråga: En voksen ADHD-pasient har fått forskrevet Dexamin internasjonalt navn [deksamfetamin] 5 mg*8. Apoteket har bare Racemisk amfetamin(R) [d/l-amfetamin] 5mg. Hva er forskjellen i potens og bør/må doseringen endres for pasienten?

Svar: Deksamfetamin er tre-fire ganger mer potent enn levoamfetamin når det gjelder å fremkalle eksitatoriske sentralnervøse effekter, som er den interessante farmakologiske effekten i behandling av ADHD. Levoamfeatmin er litt mer potent enn deksamfetamin når det gjelder perifere effekter og kardiovaskulær respons. Flere dobbeltblinde studier av henholdsvis høyre- og venstredreiende amfetamin på ADHD ikke har klart å vise noen forskjell i effekt selv om begge viste forskjell fra placebo (1,2)

Dexamin(R) som ble produsert ved Kragerø apotek inneholdt aldri rent deksamfetamin som navnet kunne antyde, men racemisk amfetamin som det også byttet navn til i 2000, nettopp av denne grunn. Dexamin(R) som pruduseres av Streuli i Sveits inneholder derimot rent deksamfetamin, og man må anta at det er dette som er ment i resepten (1).

Gjennom beskrivelsen over kan det estimeres at racemisk amfetamin i samme dose som rent dekamfetamin vil ha omtrent 75-80% av effekten. Dette igjen vil lede til at doseringen i samråd med forskrivende lege kan vurderes endret til Racemisk amfetamin(R) 5 mg*10-12. Trolig kan preparatet endres uten å endre dosering, men denne kan eventuelt dosejusteres av lege i samråd med pasient om nødvendig. Total dosering er relativt langt unna "rusdoser", og effekten av racematet så nært effekten av rent deksamfetamin slik at doseringen neppe vil være et problem (3).

Konklusjon
Racemisk adrenalin vil være noe mindre potent enn rent deksamfetamin med tanke på de sentralnervøse effekter man er ute etter i behandlingsøyemed for pasientens ADHD. Ut fra dette vil teoretisk en økning i antallet 5 mg tabletter daglig fra 8 til 10-12 kompensere for dette effekttapet. Det er usikkert hvorvidt en dosejustering faktisk er nødvendig. Apoteket bør før ekspedisjon diskutere en eventuell doseendring med forskrivende lege.

Referenser:
  1. RELIS database 2000; sp.nr. 1459, RELIS Sør. (www.relis.no)
  2. Hardman JG et al, editors. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics 2001; 10th ed.: 235-7.
  3. Overlege, spesialist i klinisk farmakologi. Avdeling for legemidler, pers. medd. 17. oktober 2003.