Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dokumentasjon for ovarieproteksjon ved cyklofosfamidbehandling.



Fråga: Hvilken dokumentasjon finnes om ovarieproteksjon (f.eks bruk av p-piller eller Zoladex(R) [goserelin]) når kvinner i fertil alder behandles med Sendoxan(R) [cyklofosfamid]. Cyklofosfamid behandling kan føre til POF (premature ovarian failure). Enkelte benytter derfor P-piller som overieproteksjon mens andre benytter Zoladex(R). Hos oss er det snakk om kvinner i fertil alder med Wegeners granulomatose eller systemisk lupus erymatosus (SLE) som behandles med Sendoxan(R). Vi lurer derfor på om det finnes dokumentasjon/anbefalinger på hva som bør brukes for å unngå POF ved Sendoxan(R)-behandling.

Svar: Litteratur har vært sparsom, men noe er funnet (1-5). En kort oppsummering av disse er at den viktigste prediktive faktor for tidlig menopause er alder ved diagnose og behandling. Risikoen øker med alder (2, 3). I en studie (4) ble det ikke sett ovarieprotektiv effekt av P-piller. Teoretisk fundering for goserelins ovarieprotektive effekt er å skape pseudoprepubertal hormonstatus, og at gonadene da skal være mindre utsatt for alkylerende cytostatika som cyklofosfamids toksiske effekter (2). Goserelin er vist å ha positive effekter i én studie (3), hvor 86% av 64 brystkreft-pasienter med median alder 42,5 år fikk tilbake normal menstruasjon og hormonnivåer etter endt kombinasjonsbehandling. Ulike cytostatikaregimer ble benyttet på pasientene. En bitteliten studie (5) hvor pasientene ikke hadde cytostatikaindusert POF, men HRT-resistent idiopatisk POF foreslår muligheten av å behandle med pentoksyfyllin og tokoferol (Vitamin E) for å fasilitere IVF i disse pasientene.

Konklusjon
Litteraturen på området er for sparsom til å trekke sikre konklusjoner fra, men spørsmålsstiller fikk oversendt referanse 1-5.

Referenser:
  1. Huong du L, Amoura Z et al. Risk of ovarian failure and fertility after intravenous cyclophosphamide. A study in 84 patients Abstract J Rheumatol 2002; 29(12): 2571-6.
  2. Blumenfeld Z, Shapiro D et al. Preservation of fertility and ovarian function and minimizing gonadotoxicity in young women with systemic lupus erythematosus treated by chemotherapy. Lupus 2000; 9(6): 401-5.
  3. Recchia F, Sica G et al. Goserelin as ovarian protection in the adjuvant treatment of premenopausal breast cancer: a phase II pilot study. Anticancer Drugs 2002; 13(4): 417-24.
  4. Longhi A, Pignotti Eet al. Effect of oral contraceptive on ovarian function in young females undergoing neoadjuvant chemotherapy treatment for osteosarcoma. Oncol Rep 2003; 10(1): 151-5.
  5. Letur-Konirsch H, Delanian S. Successful pregnancies after combined pentoxifylline-tocopherol treatment in women with premature ovarian failure who are resistant to hormone replacement therapy. Fertil Steril 2003; 79(2): 439-41.