Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Innhold i Adderall(R) og terapivalg ved ADHD.



Fråga: Medikamentell behandling av ADHD hos voksne: En pasient presenterte informasjon fra nettet om Adderall(R), uten at det sto hva preparatet inneholder. Det samme som Concerta(R)? Når er det mest sannsynlig at dextroamfetamin virker bedre enn metylfenidat?

Svar: Adderall(R) inneholder racemisk amfetamin (1), og altså ikke det samme som Concerta(R) som inneholder racemisk metylfenidat. I Norge er det angitt at metylfenidat er førstevalg ved ADHD (2), og det foreligger ikke dokumentasjon som tilsier at man bør endre på denne anbefalingen (3).

Det er ikke funnet sammenlignende effektstudier mellom metylfenidat og dekstroamfetamin, men sammenlignende studier med racemisk amfetamin og metylfenidat har vist at de har like god effekt. Begge de kjente studiene er gjort på barn. I tillegg finnes det en bivirkningsstudie med 125 barn med ADHD hvor dekstroamfetamin og metylfenidat ble sammenlignet. Bivirkningsfrekvensen var lav for begge preparater, men alvorlighetsgraden av disse var signifikant høyere i dekstroamfetamingruppen (4).

Det er funnet én randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie av behandling av ADHD hos voksne (N=45, 19-57 år) med dekstroamfetamin (5). Studien varte i 6 uker og konkluderer med at dekstroamfetamin er effektivt hos voksne for korttidsbehandling, men at resultatene må verifiseres i nye studier og at andre studier må vise langtidseffekt av behandlingen. En gruppe i Washington har gjort kontrollerte, sammenlignende studier mellom dekstroamfetamin og alfa 2a-agonisten guanfacine (6) og mellom dekstroamfetamin og modafinil (7) til behandling av ADHD hos voksne. Studiene hadde henholdsvis 17 og 22 pasienter, og de konkluderte med at både guanfacine og modafinil er sammenlignbare med dekstroamfetamin både med hensyn på toleranse og effektivitet i behandling av ADHD hos voksne. Resultatene må naturligvis gjentas med større pasientgrupper før de kan benyttes i konvensjonell behandling.

Konklusjon
Det er ikke funnet sammenlignende studier som viser signifikante forskjeller mellom behandling av ADHD med metylfenidat eller dekstro-/racemisk amfetamin. Det meste av dokumentasjonen kommer fra studier på barn, spesielt når det gjelder amfetamin. Norske retningslinjer angir metylfenidat som førstevalg ved behandling av ADHD, både hos barn og voksne, og det er ingen dokumenterte grunner til å fravike dette generelt. Det er foretatt noen små undersøkelser med andre preparater (guanfacine og modafinil), men disse har heller ikke vist bedre effekt eller tolererbarhet enn konvensjonell behandling.

Referenser:
  1. DrugPoints® System. Amphetamine/dextroamphetamine. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 119 expires 3/2004.
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L6.7.1 Sentralstimulerende midler. http://www.legemiddelhandboka.no (9. februar 2004).
  3. Aanonsen NO,redaktør. ADHD. Diagnose, klinikk og behandling hos voksne. 2000; 1. utg.: 166-92.
  4. Drugdex® System. Drug evaluation. Methylphenidate. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 119 expires 3/2004.
  5. Paterson R, Douglas C et al. A randomised, double-blind, placebo-controlled trial of dexamphetamine in adults with attention deficit hyperactivity disorder. Aust N Z J Psychiatry 1999; 33(4): 494-502.
  6. Taylor FB, Russo J. Comparing guanfacine and dextroamphetamine for the treatment of adult attention-deficit/hyperactivity disorder. J Clin Psychopharmacol 2001; 21(2): 223-8.
  7. Taylor FB, Russo J. Efficacy of modafinil compared to dextroamphetamine for the treatment of attention deficit hyperactivity disorder in adults abstract. J Child Adolesc Psychopharmacol 2000; 10(4): 311-20.