Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Escitalopram ved premenstruelt syndrom (PMS).



Fråga: Finnes det noe dokumentasjon på Cipralex(R) [escitalopram] til behandling av premenstruelt syndrom (PMS)? Apoteket har fått inn en resept der doseringen er: 10 mg daglig fra 10 dager før forventet menstruasjon - avsluttes ved første blødningsdag. Samme behandling påfølgende sykluser. MOT DEPRESJON. Preparatet er skrevet ut på blå resept pkt.18.

Svar: RELIS har tidligere sett på medikamentell behandling av PMS og konkludert med at selektive serotonin reopptakshemmere (SSRI) både kan brukes, og er det best dokumenterte behandlingsalternativet (1, 2). Oversiktsartikler i litteraturen (3, 4) viser også at studier på SSRI-behandling av PMS nesten utelukkende er positiv, og det er ikke signifikante forskjeller i resultater for industrisponsede studier og uavhengige studier på dette området (5).

Noradrenerge antidepressiva, eller generelt andre antidepressiva enn SSRI, har ikke vist de samme symptomlindrenede effektene som SSRI. SSRI har også et annet effektmønster (og derfor trolig også virkningsmekanisme) enn ved behandling av depresjon når det benyttes ved PMS. Man ser effekt allerede etter første tablett, og ikke de vanlige 2-3 uker før innsettende effekt som man gjør ved antidepressiv behandling. I tillegg har man sett at intermittent behandling i lutealfasen, eller perioden med PMS-symptomer, sannsynligvis gir minst like bra effekt som kontinuerlig behandling (3-5).

Når det gjelder dosering ved PMS og varighet av behandlingen er dette ikke grundig studert (3-5), men det er antydet at dosen bør være lik eller mindre enn ved antidepressiv behandling - spesielt for klomipramin (ikke-selektiv serotonin reopptakshemmer) - og doseringen intermittent i perioden med PMS-symptomer (3).

Det har ikke vært foretatt sammenlignende studier mellom ulike SSRI, eller mellom escitalopram og citalopram når de gjelder behandling av PMS. Det er heller ikke funnet publisert noen studier på escitalopram alene til behandling av symptomer ved PMS, men for citalopram fins en studie med 69 kvinner. Mest dokumentasjon foreligger for fluoksetin, men også sertralin og paroksetin har publiserte, positive studier. Fluvoksamin er ikke vist bedre enn placebo mot PMS-symptomer. Denne studien var dog liten (N=20) (3-5). Det er således ikke dokumentasjon som støtter valg av ett SSRI fremfor et annet (kanskje med unntak av at man bør unngå fluvoksamin) eller isomeren escitalopram fremfor citalopram-racematet.

Konklusjon
SSRI er den best dokumenterte medikamentelle behandling av PMS-symptomer per i dag, og blant dem har fluoksetin mest dokumentasjon. Dosering og varighet av behandling er ikke avklart, og det er ikke funnet rasjonale for å foretrekke ett SSRI fremfor et annet. Det er ikke funnet studier på behandling av PMS-symptomer med isomeren escitalopram. Dosering som angitt hos denne pasienten for escitalopram (eller citalopram) gir ikke grunn til spesielle betenkninger.

Referenser:
  1. RELIS database 2002; sp.nr. 1933, RELIS Vest.
  2. RELIS database 2002; sp.nr. 1848, RELIS Sør.
  3. Eriksson E, Andersch B, et al. Serotoninupptagshämmare ger snabb lindring vid premenstruell dysfori. Rön som belyser hur könshormonrelaterat beteende moduleras av serotonin Review. Läkartidningen 2001; 98(34): 3524-30.
  4. Pearlstein T. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual dysphoric disorder: the emerging gold standard? Review. Drugs 2002; 62(13): 1869-85.
  5. Wyatt KM, Dimmock PW, O'Brien PMS. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.