Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Indikasjon for spironolakton ved diabetes.



Fråga: Hva er indikasjon for Aldactone(R) [spironolakton] hos pasient med diabetes?

Svar: Godkjente indikasjoner for Aldactone(R) [spironolakton]-behandling i Norge er ødemtilstander forårsaket av hjertesvikt, leversykdommer og nefrose når annen ødemterapi ikke har effekt og spesielt når man har mistanke om hyperaldosteronisme, og da i kombinasjon med annet diuretikum. I tillegg også essensiell hypertensjon hvor annen antihypertensiv behandling ikke fører frem (1).

Noen artikler funnet ved søk i Medline og EMbase på både diabetes og spironolakton har foreslått dette legemiddelets nytte ved tilstander som; diabetisk nefropati med økte aldosteronnivåer i (2), redusert mortalitet hos diabetikere med hjertesvikt etter myokard infarkt (3) og ved diabetisk kardiomyopati (4). Det må understrekes at alle artiklene har sine begrensninger: (2) antall pasienter i studien var bare 45 og av disse hadde 18 økte aldosteronnivåer til tross for ACE-hemmerbehandling etter 40 uker - 15 pasienter totalt ble behandlet med spironolakton, (3) den konkrete dokumentasjonen gjelder en annen aldosteronantagonist, nemlig eplerenon og (4) spironolakton er bare vurdert teoretisk ut fra sin antifibrotiske effekt i myokard, men er altså ikke dokumentert i noen studier.

Spesielt hos pasienter som har hatt sykdommen over lengre tid, kan diabetes være en av flere diagnoser. Diabetes kan gi også gi komplikasjoner i flere organer etter lengre tids sykdom, spesielt må her nevnes hjertet og nyrene. For sykdommer i disse organene kan spironolakton, som er både kaliumsparende diuretikum og aldosteronantagonist, ha nyttige effekter. Slik kan diabetikere altså også ha godkjent indikasjon for spironolaktonbehandling, gjennom ødemtilstander forårsaket av hjertesvikt eller hypertensjon, som igjen kan være relatert til pasientens diabetes. Diabetes i seg selv er dog ikke godkjent indikasjon for spironolaktonbehandling i Norge, eller funnet dokumentert i internasjonal litteratur.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Aldactone(R) (SPC). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (18. februar 2004).
  2. Sato A, Hayashi K et al. Effectiveness of aldosterone blockade in patients with diabetic nephropathy. Hypertension 2003; 41(1): 64-8.
  3. Fonarow GC. The management of the diabetic patient with prior cardiovascular events. Reviews in Cardiovascular Medicine 2003; 4(Suppl. 6): S38-S49.
  4. Bell DS. Diabetic cardiomyopathy. Diabetes Care 2003; 26(10): 2949-51.