Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom escitalopram og alkohol.



Fråga: Pasient som behandles med Cipralex(R) [escitalopram] spør om hun kan drikke alkohol i den forestående russefeiringen?

Svar: Preparatomtalene (SPC) for de ulike selektive serotoninreopptaksehemmerne (SSRI) varierer i sine forsiktighetsregler når det gjelder samtidig inntak av alkohol. For escitalopram står det skrevet: "Ingen farmakodynamiske eller farmakokinetiske interaksjoner forventes mellom escitalopram og alkohol. Som for andre psykoaktive legemidler anbefales ikke en kombinasjon med alkohol" (1). Teoretisk kan det tenkes en farmakokinetisk interaksjon gjennom enzyminduksjon i leveren fra alkohol (induserer CYP2E1 og CYP3A), men escitalopram metaboliseres i hovedsak av CYP2C19 med mindre bidrag fra CYP3A4 og CYP2D6 (1-3) slik at dette ikke virker sannsynlig. Farmakodynamisk er begge legemidlene CNS-aktive slik at det også her er en teoretisk mulighet for interaksjon. Det er allikevel ingen publisert dokumentasjon som tilsier at dette er tilfelle for (es)citalopram og etanol (4-5).

Det finnes upubliserte kasusrapporter hvor pasienter under behandling med ulike SSRI har reagert med uttalt aggressivitet ved samtidig inntak av moderate mengder alkohol. Det er uklart om mindre mengder alkohol alene ville ha fremkalt slike reaksjoner hos disse pasientene, eller om symptomene skyldes en interaksjon med legemiddelet. Historisk sett har trolig svært mange pasienter kombinert alkohol med SSRI-behandling, og SSRI har også i en viss utstrekning vært benyttet i behandling av alkoholikere, uten at rapporter om uttalt aggressivitet er hyppige (4, 6).

Det ble ikke funnet interaksjon mellom etanol og citalopram i en eldre artikkel (7), og heller ikke mellom venlafaksin (serotonin og noradrenalin reopptakshemmer) og etanol i en annen, nyere (8). En oversiktsartikkel over toksikologiske interaksjoner mellom antidepressiva/antipsykotika og alkohol (9) oppsummerer at farmakodynamiske interaksjoner trolig er viktigere for disse legemiddelgruppene enn de farmakokinetiske.

Konklusjon
Det er ikke funnet dokumentasjon for en interaksjon mellom escitalopram og alkohol, men basert på de kasusrapporter som finnes kan man ikke utelukke at escitalopram i sjeldne tilfeller kan gi aggressiv adferd i kombinasjon med alkohol.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cipralex(R). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (13. januar 2004).
  2. Flockhart D (ed.). Cytochrome P450 Drug Interaction Table. http://medicine.iupui.edu/flockhart/ (21. april 2004).
  3. Feierman DE, Melinkov Z et al. Induction of CYP3A by ethanol in multiple in vitro and in vivo models. Alcohol Clin Exp Res 2003; 27(6): 981-8.
  4. Spigset O. Selektive serotoninreopptakshemmere og interaksjoner. Tidsskr Nor Lægeforen 1998; 118(18); 2763.
  5. Drugdex® System. Drug evaluation. Escitalopram. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 120 expires 6/2004.
  6. RELIS database 1999; spm.nr. 90, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  7. Lader M, Melhuish A et al. The effects of citalopram in single and repeated doses and with alcohol on physiological and psychological measures in healthy subjects. Eur J Clin Pharmacol 1986; 31(2): 183-90.
  8. Troy SM, Turner MB et al. Pharmacokinetic and pharmacodynamic evaluation of the potential drug interaction between venlafaxine and ethanol. J Clin Pharmacol 1997; 37(11): 1073-81.
  9. Tanaka E. Toxicological interactions involving psychiatric drugs and alcohol: An update. Journal of Clinical Pharmacy & Therapeutics 2003; 28(2): 81-95.