Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forskjøvet menstruasjon med p-piller.



Fråga: Pasient ønsker å menstruere hver 7. uke, og har vellykket gjort dette ved å ta sine Synfase(R) [noretisteron og etinyløstradiol] tabletter 21+21 og deretter en ukes opphold med menstruasjonsblødning. Hun ønsker også antikonsepsjonell effekt i hele denne perioden. Er det farmakologiske innvendinger til å benytte denne metoden?

Svar: RELIS har tidligere sett på lignende problemstilling (1). I Norsk Legemiddelhåndbok for helsepersonell (2) finnes informasjon om hvordan man kan forskyve menstruasjonen. For sekvensprepratene Trinordiol(R) og Trionetta(R) angis at man fortsetter bakfra på neste brett med de siste 10 gule tablettene etter fullføring av et 21 tabletters brett slik at menstruasjonen kan forlenges inntil 10 dager. For sekvenspreparatet Synfase(R) gjelder at man etter å ha tatt de midterste 9 hvite tablettene, må gå over til nytt brett og begynne på de samme hvite tablettene der. Derved kan menstruasjon utsettes inntil 9 dager. For monofasiske p-piller (ATC-kode G03AA) angis det at man begynner på neste brett uten opphold slik at menstruasjonen utsettes så lenge hun tar tabletter.

I og med at anbefalingene for å utsette menstruasjon med Synfase(R) ikke er samme metode som pasienten praktiserer er det vanskelig å anbefale denne. Selv om det ikke er svært sannsynlig at hun har bortfall av antikonsepsjonell effekt med "sin" metode kan dette ikke garanteres. Pasientens metode er dog den samme som den anbefalte metoden for å utsette menstruasjon med monofasiske p-piller, og det er derfor nærliggende å anbefale at pasienten bytter til en monofasisk p-pille om hun ønsker å fortsette denne praksisen.

Hvilke konsekvenser en langvarig slik praksis vil ha for eventuell fertilitet senere er ikke funnet beskrevet, men fertilitet etter flere ulike prevensjonsmetoder er tidligere undersøkt (3), og menstruasjonsutsettelse med monofasiske p-piller er nylig gjennomgått i en oversiktsartikkel (4). Her konkluderes det med at man spesielt trenger en avklaring på eventuelle endringer i endometriet som følge av hormonell utsettelse av menstruasjon over lengre perioder enn den "normale" 28-dagerssyklusen. Tilgjengelige data har ikke gitt grunn til bekymring, men sikkerhet kan ikke dokumenteres med de biopsi-analyser som er tilgjengelige per dato.

Konklusjon
Om pasienten ønsker å fortsette sin praksis med menstruasjon hver 7. uke anbefales det at hun bytter til en monofasisk p-pille der dokumentasjon for vedvarende antikonsepsjonell effekt er bedre dokumentert.

Referenser:
  1. RELIS database 2003; sp.nr. 2559, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no (29. juni 2004).
  3. RELIS database 2004; sp.nr. 2765, RELIS Vest. (www.relis.no)
  4. Henzl MR, Polan ML. Avoiding menstruation: a review of health and lifestyle issues. J Reprod Med. 2004; 49(3): 162-74.