Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Omega-3 fettsyrer og kontraindikasjon ved graviditet.



Fråga: I pakningsvedlegg fra Omega-3 Gevita(R) anbefales produktet ikke til gravide kvinner, spesielt i første trimester. Hva er bakgrunnen for dette? Hva kan skje? Vi har hørt at råvare kan inneholde stoffer som kan påvirke utvikling spesielt hos guttefoster på grunn av uheldig hormonpåvirkning.

Svar: Preparatomtalen for Omega-3 Gevita(R) [18% Eikosapantanoensyre (EPA) og Dokosaheksaensyre (DHA)] inneholder per i dag følgende kontraindikasjoner (1): "Omega-3 Gevita bør ikke benyttes under graviditet. Man bør være spesielt forsiktig under første trimester. Omega-3 Gevita bør ikke benyttes under amming." På forespørsel oppgir produsenten (2) at disse tekstene ble tatt inn for å tilpasses legemiddeltekster etter avtale med detaljist-kjede og er der begrunnet i manglende studier på Omega-3 Gevita(R) ved graviditet og amming.

Omega-3 Gevita(R) er et naturmiddel, ikke et legemiddel (1) og dermed har produsent/detaljist bestemt at pakningsvedlegget skal endres til en tekst hvor inntak i de anbefalte doser (2-4 kapsler/dag = 360-720 mg EPA og 240-480 mg DHA) ikke frarådes ved graviditet eller amming. Denne teksten vil gjelde pakningsvedlegget til kommende batcher med preparatet som trolig er for salg i apotek fra august 2004, uten at det er gjort endringer i fremstilling eller sammensetning av prepratet (2). Andre kilder (3) oppgir et samlet anbefalt daglig inntak, uavhengig av kilde, til 650 mg/dag mens anbefalt Omega-3 Gevita(R)-dosering vil gi et samlet daglig inntak på 600-1200 mg.

Effekt av omega-3 (og omega-6) fettsyrer har vært gjennomgått i flere publikasjoner de siste ti årene (3-8). Disse oppsummerer at fosterets tilgang til spesielt omega-3 fettsyrer (men også delvis omega-6 fettsyrer) er avhengig av morens nivåer av disse. Det er sannsynligvis en sammenheng mellom høyere nivåer av omega-3 fettsyrer hos mor og lengden på svangerskap, slik at færre barn fødes før termin hos mødre med høye omega-3 fettsyrenivåer, men mekanismen bak dette er ikke godt klarlagt. Det er også vist en positiv korrelasjon mellom "høye" nivåer DHA i morsmelk og barns syns- og språkutvikling, men betydningen av dette er heller ikke klarlagt.

Det må anmerkes at man har sett at redusert arakidonsyrestatus hos for tidlig fødte barn kan forverres av tilsats av EPA (4). Det er postulert at EPA dermed kan bidra til å redusere neonatal vekst (3, 5). Ut fra tilgjengelige data er det ikke mulig å ekskludere at EPA-tilskudd allikevel kan ha positive effekter hos fosteret og/eller det nyfødte barnet.

I tillegg må noteres at de studier som er referert i oversiktsartiklene (3-8) har startet omega-3 fettsyretilskuddene fra graviditetsuke 20-33, slik at man ikke har dokumentasjon for tilskudd i første trimester. Behovet for DHA (og EPA?)-tilskudd ser også ut til å være størst i tredje trimester av graviditeten (3, 8).

Rykter om hormonell effekt av råvarer som skulle ha uheldig effekt på guttefoster er så langt RELIS kan skjønne usubstantierte og er derfor ikke evaluert her. Produsenten oppgir at Omega-3 Gevita(R) utelukkende innholder fiskeolje, vitamin E, gelatin, glyserol og er testet og funnet fritt for miljøgifter (ikke nærmere spesifisert) (1).

Konklusjon
Det er trolig ingen grunn til at Omega-3 Gevita(R) skal anses som kontraindisert ved graviditet eller under ammeperioden. Derimot vil slike tilskudd i riktige doser trolig ha positive effekter på lengden av graviditeten og barnets utvikling. Tidspunkt for oppstart med slik tilskuddsbehandling er ikke klarlagt, men eventuelt behov ser ut til å være størst i siste trimester av graviditeten. Det er ikke funnet beskrevet studier av omega-3 fettsyretilskudd i første trimester.

Referenser:
  1. Euromedica AS. http://www.euromedica.no/gevita/produkt/omega3/innhold.html (13. juli 2004).
  2. Produktsjef. Gevita/Euromedica, pers. medd. 13. juli 2004.
  3. Allen KDG, Harris MA. The role of n-3 fatty acids in gestation and parturition Minireview. Exp Biol Med 2001; 226(6): 498-506.
  4. Carlson SE. Arachidonic acid status of human infants: influence of gestational age at birth and diets with very long chain n-3 and n-6 fatty acids. J Nutr 1996: 126(4 Suppl 1): 1092S-8S.
  5. Sattar N, Berry C et al. Essential fatty acids in relation to pregnancy complications and fetal development Review. Br J Obstet Gynaecol 1998: 105(12): 1248-55.
  6. Innis SM. Perinatal biochemistry and physiology of long-chain polyunsaturated fatty acids Review. J Pediatr 2003; 143(4 Suppl): S1-8.
  7. Al MDM, van Houwelingen AC et al. Long-chain polyunsaturated fatty acids, pregnancy and pregnancy outcome Review. Am J Ciln Nutr 2000; 71(Suppl): 285S-91S.
  8. Gallagher S. Omega 3 oils and pregnancy Abstract. Midwifery today Int Midwife 2004; (69): 26-31.